在中国优先考虑包虫病预防干预措施：基于人群归因分数的分析

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：Prioritizing interventions for echinococcosis prevention in China: a population attributable fraction analysis

包虫病是中国公共卫生的重要挑战，研究通过系统综述和贝叶斯模型量化了12项可变风险因素（如饮水安全、犬类管理、屠宰实践）对总包虫病、包虫包膜型和多房包虫病的归因分数（PAF），发现饮水安全（PAF 41.2%）和流浪犬管理（PAF 34.9%）贡献最大，优先干预新疆、青海、四川可减少75.3%病例。

　　在中国，人畜共患病棘球蚴病仍然是一个重大的公共卫生挑战。尽管在国家层面已经实施了多种控制措施，但该病的传播仍持续存在，特别是在西部的牧区和半牧区。为了更有效地控制这一疾病，研究者们试图通过量化可改变的风险因素对棘球蚴病负担的影响，来指导干预策略。这项研究旨在评估假设干预对可改变风险因素的潜在健康效益，为制定有效的控制措施提供依据。

研究团队收集并整合了2007年至2020年间，中国九个流行省份和自治区的25项研究数据，涉及超过120万人。他们采用贝叶斯分层模型，对可改变的风险因素与总棘球蚴病及其亚型（囊型棘球蚴病[CE]和泡型棘球蚴病[AE]）之间的效应估计进行了综合分析。同时，研究还评估了通过消除这些可改变风险因素，可以预防的疾病负担。这一方法不仅考虑了研究之间的异质性，还通过考虑混杂因素的调整程度，提高了结果的准确性。

研究发现，十二种可改变的风险因素与棘球蚴病的发生有关，其中PAF（人群归因分数）范围从2.2%到41.2%。最高PAF出现在饮用地表水（41.2%；95%置信区间[CI]：18.9–55.9）和住宅周围有流浪狗（34.9%；15.8–55.1）方面，分别对应每年可预防的总棘球蚴病病例1437（95% CI：658–1947）和1216（552–1921）例。相比之下，接触狐狸或狐狸衍生材料的PAF最低，仅为2.2%（0.5–4.3），对应每年可预防病例77（17–152）例。在CE和AE方面，饮用地表水和自由活动的家犬分别显示出最高的PAF，分别为49.4%（95% CI：34.8–60.2）和42.6%（95% CI：19.7–56.5）。在同时消除住宅周围流浪狗和饮用地表水这两种风险因素的组合中，可预防的总棘球蚴病病例数量最高，分别在新疆维吾尔自治区（833例/年）、青海省（396例/年）和四川省（392例/年）最为显著。

这些发现表明，针对饮用水安全和负责任的犬类管理的干预措施可能有效降低中国棘球蚴病的发病率。公共卫生行动应优先考虑高负担地区，如新疆、青海和四川，以最大化干预效果。研究还指出，尽管饮用水安全和犬类管理是重要的干预领域，但在一些地区，由于基础设施不足、文化因素和资源限制，这些措施的实施面临一定挑战。因此，需要结合实际情况，采取因地制宜的策略。

研究的局限性在于，部分风险因素的数据较为有限，导致效应估计的置信区间较宽。此外，由于只纳入了观察性研究，可能存在残留混杂因素和选择偏倚。因此，研究结果应在一定程度上谨慎解读，并建议未来的研究进一步探索这些风险因素之间的相互作用，以更准确地评估综合干预的效果。

总体而言，这项研究为制定针对中国棘球蚴病的控制策略提供了重要的依据。通过量化可改变风险因素对疾病负担的影响，研究结果有助于优化资源分配，提高干预措施的效率。在实际操作中，应结合当地的社会文化背景，采取多层次的干预措施，包括改善基础设施、加强犬类管理、推广安全饮水和卫生习惯等，以实现可持续的疾病控制目标。