《Medicina Clínica (English Edition)》：Effect of oral anticoagulant treatment on mortality in patients with acute heart failure: Propensity score analysis. TAO-ICA study
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急性心力衰竭患者口服抗凝治疗的预后影响研究显示，接受口服抗凝剂（包括DOACs）患者30天和1年死亡率显著降低，且与血栓风险评分（CHA?DS?-VASc）相关。该多中心观察性研究纳入17,635例西班牙急诊就诊的AHF患者，经倾向得分匹配后结果一致。低剂量抗凝可能不足，需充分剂量以对抗AHF相关高凝状态。建议进一步随机研究验证此结论。
玛丽亚·德·洛斯·安赫莱斯·费尔南德斯-罗德里格斯 | 贝伦·普里托-加西亚 | 玛丽亚·皮拉尔·洛佩斯·迪埃兹 | 佩雷·略伦斯 | 弗朗西斯科·哈维尔·马丁-桑切斯 | 维克托·吉尔 | 哈维尔·雅各布 | 路伊斯·劳格尔 | 奥斯卡·米罗 | 巴勃罗·阿万萨斯 | 巴勃罗·埃雷罗-普恩特
阿斯图里亚斯大学中央医院血液学与血液疗法科，阿斯图里亚斯亲王国卫生研究所（ISPA），西班牙奥维耶多
摘要
引言与目的
目前尚无关于口服抗凝治疗对急性心力衰竭（AHF）患者预后影响的数据。本研究旨在评估口服抗凝治疗对需要急诊科（ED）治疗的急性心力衰竭患者短期和长期预后的影响。
方法
这是一项前瞻性、多中心、观察性研究，对41家西班牙医院急诊科诊断为急性心力衰竭的患者的基础数据和临床资料进行了收集。通过倾向评分匹配方法，分析了口服抗凝治疗与30天（主要目标）和1年死亡率之间的关联。
结果
共纳入17,635名患者，其中42.9%的患者之前正在接受口服抗凝治疗。与非抗凝治疗患者相比，接受抗凝治疗的患者平均年龄更高（80.6岁 vs 80.3岁，p = 0.02），女性比例更高（56.5% vs 54.9%，p = 0.035），风险因素和心血管疾病的患病率更高，血栓风险也更高。抗凝治疗组的30天[调整后的风险比（HR）为0.75（95%置信区间：0.63–0.89；p < 0.001），1年[调整后的风险比（HR）为0.81（95%置信区间：0.73–0.89；p < 0.001）。经过倾向评分匹配后，30天（HR：0.73（95%置信区间：0.59–0.90；p < 0.001）和1年（HR：0.82（95%置信区间：0.72–0.92；p < 0.001）的结果没有差异。
结论
无论是否存在心房颤动（AF），口服抗凝治疗可能对心力衰竭患者有益。然而，需要更多随机化研究来验证这一假设。
引言
急性心力衰竭（AHF）是导致住院的主要原因之一，给医疗系统带来了沉重的经济负担，1, 2, 3, 4，并且与高死亡率和再入院率相关。5 在西班牙，许多急性心力衰竭患者在急诊科接受治疗，其中20%至40%的患者在整个治疗过程中都留在急诊科——无论是初次评估后直接出院还是从观察和短期住院单元出院。6, 7
心力衰竭（HF）会增加血栓并发症的风险，从而增加患者的发病率和死亡率。8, 9 凝血酶激活可能通过引发炎症、内皮功能障碍以及动脉或静脉血栓形成来促进疾病进展。10 血栓事件包括中风、肺栓塞、外周动脉栓塞和冠状动脉缺血事件，这些都会加速疾病的发展。此外，许多心力衰竭患者伴有增加血栓和栓塞风险的其他疾病，如心房颤动（AF）、心脏瓣膜病或严重的左心室功能障碍。口服抗凝疗法广泛用于预防动脉和静脉血栓事件。其在心房颤动、心源性中风和静脉血栓栓塞患者中的疗效已得到充分证实；然而，在这些适应症之外，其在心力衰竭患者中的益处仍存在争议，11 因为尚未在所有情况下都一致显示出能够降低事件发生率或死亡率。12, 13, 14, 15
本研究的目的是评估接受口服抗凝治疗对因急性心力衰竭而需急诊科治疗的患者短期和长期预后的影响，无论患者随后是否被收治入院。
研究设计
研究设计
“急性心力衰竭患者口服抗凝治疗的效果”（TAO-ICA研究）是对“西班牙急诊科急性心力衰竭流行病学”（EAHFE）登记处的二次分析。EAHFE登记处始于2007年，每隔两到三年会纳入在参与医院急诊科治疗的全部急性心力衰竭患者，纳入期为两到三个月。截至目前，已经完成了六个纳入阶段（2007年、2009年、2011年、2014年、2016年等）。
研究人群特征
共纳入18,370名患者。在随访过程中，有289名患者失访，446名患者的口服抗凝治疗数据缺失，最终用于分析的患者为17,635名。其中7,582名（42.9%）正在接受口服抗凝治疗，其中包括1,174名（15.5%）使用直接口服抗凝剂（DOACs）。30天死亡率为17.02%（9.7%），1年死亡率为27.8%。研究人群的基线特征见表1。
抗凝治疗组与非抗凝治疗组之间的比较
讨论
TAO-ICA研究的创新之处在于，它是少数评估在急诊科因急性心力衰竭加重而接受治疗的患者中口服抗凝治疗效果的研究之一，也是西班牙首个纳入大量直接从急诊科出院患者的研究。
主要发现包括：（1）接受口服抗凝治疗的患者在急性心力衰竭发作后的30天和1年死亡率较低；（2）这种死亡率降低的效果持续存在
结论
TAO-ICA研究的结果进一步支持了口服抗凝治疗对急性心力衰竭患者的益处，因为研究表明，根据CHA?DS?-VASc评分评估出的血栓风险最高的患者最有可能从中受益。关于抗凝治疗剂量，低剂量抗凝似乎不足以克服与急性心力衰竭相关的高凝状态。因此，一旦决定开始抗凝治疗，应充分执行该治疗方案。
资金支持
本研究部分由卡洛斯三世健康研究所资助，得到了卫生部和欧洲区域发展基金（FEDER）（项目编号：PI15/01019和PI15/00773）以及La Marató de TV3基金会（项目编号：2015/2510）的支持。IDIBAPS的“急诊：过程与病理”研究小组获得了加泰罗尼亚自治区政府对“巩固研究小组”的财政支持（项目编号：2009/1385和2014/313）。
ICA-SEMES研究小组还获得了其他资金支持
致谢
我们感谢艾丽西亚·迪亚兹在数据管理方面的专业表现。
