CT灌注异常在大多数经MRI确诊的腔隙性脑梗死中均可见

《NeuroImage: Clinical》：CT perfusion lesions are present in most MRI confirmed lacunar strokes

亚皮质梗死CT灌注成像诊断价值及影响因素分析，采用回顾性多中心研究，纳入183例DWI确诊病例，显示78%存在灌注异常（显性58%+隐性20%），无灌注异常组梗死体积更小（0.7ml vs 1.8ml）、NIHSS评分更低（2 vs 4）、检查延迟更长（8.4h vs 4.5h），提示CTP对微小亚皮质梗死检测受限，结合DWI可提高诊断率，技术优化或AI辅助或增强应用。

　　在急性脑卒中的诊断和治疗中，影像学技术扮演着至关重要的角色。近年来，随着医学影像技术的不断发展，特别是计算机断层扫描（CT）技术的革新，CT灌注（CTP）作为一项重要的评估工具，逐渐被应用于判断脑组织的血流状态，从而辅助判断缺血性脑卒中的病情严重程度以及是否适合接受溶栓治疗。然而，对于某些特定类型的脑卒中，例如腔隙性脑卒中（lacunar stroke），CTP的诊断价值一直存在争议。腔隙性脑卒中是由小穿通动脉的阻塞引起的，这类病变通常体积较小，且位于大脑的深部白质区域，常规的CT血管造影（CTA）往往无法清晰地捕捉到这些细微的病变。因此，CTP在腔隙性脑卒中的识别中面临挑战。

本研究旨在评估CTP在腔隙性脑卒中中的诊断效能，并探讨其在临床和影像学特征上的差异。通过回顾性分析，研究者发现尽管CTP算法通常会排除较小的亚皮质病变，但当CTP图像与扩散加权成像（DWI）相结合进行评估时，大多数腔隙性脑卒中病例确实存在灌注异常。这表明当前的CTP算法可能低估了这类病变的普遍性，尤其是在亚皮质区域。此外，研究还指出，CTP图像的解读受到多种因素的影响，包括病变的大小、扫描时间、解剖位置以及图像本身的噪声水平。对于那些没有灌注异常的病例，其病变体积较小，临床症状较轻，这可能意味着这些病例在急性期的CTP图像中不易被识别，但并不意味着它们不重要。

在研究过程中，研究团队对183例经DWI确认的急性腔隙性脑卒中患者进行了分析。其中，有58%的病例在CTP的初始评估中显示出明显的灌注异常，而通过DWI指导的回顾性评估，又发现了另外20%的病例存在细微的灌注异常。总体而言，78%的病例在CTP与DWI结合评估后显示出灌注异常，这一比例远高于单纯依靠CTP算法的识别率。这些结果强调了CTP在腔隙性脑卒中诊断中的潜力，同时也指出了现有技术的局限性。

研究还发现，没有灌注异常的病例通常具有较小的梗死体积和较轻的临床症状，这可能与病变位置有关，特别是脑干穿通动脉阻塞的情况。这些病例可能在临床处理上具有不同的需求，例如是否需要接受溶栓治疗。此外，研究还指出，患者的预后与灌注异常的存在与否相关，尽管在总体上，没有灌注异常的病例表现出更佳的临床结局，但这一趋势并未达到统计学显著性。

研究的局限性在于其回顾性设计，这可能导致样本选择偏差，特别是排除了那些在DWI中未检测到病变的患者。因此，未来的研究需要进一步探讨CTP在不同病变位置和治疗方式下的表现。此外，研究团队强调，随着技术的进步，特别是人工智能辅助的图像分析方法，CTP的诊断能力有望得到显著提升。这不仅能够提高CTP在急性期的敏感性，还可能为临床决策提供更多的信息支持。

总的来说，CTP在腔隙性脑卒中的诊断中展现出一定的潜力，尤其是在结合DWI进行回顾性评估时。然而，当前的CTP算法和图像解读方法仍存在一定的局限性，需要进一步优化以提高其在小血管病变中的应用价值。未来的研究应关注如何通过技术改进和临床培训，提升CTP在急性腔隙性脑卒中中的诊断准确性和临床实用性。同时，探索CTP在不同病变类型和治疗策略中的表现，将有助于更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和预后。