真菌性尿路感染的流行病学：一项回顾性病例系列研究

《New Microbes and New Infections》：Epidemiology of Fungal Urinary Tract Infections: A Retrospective Case Series

真菌尿路感染在沙特麦地那地区医院中发病率逐年显著上升，Candida albicans占比86.9%，老年女性及肾脏疾病患者为高危人群，需加强监测和针对性干预。

　　近年来，随着住院患者数量的增加以及医疗环境的变化，真菌性尿路感染（FUTIs）在临床中的关注度不断提升。特别是在沙特阿拉伯的麦地那地区，此类感染的病例数呈现出显著的增长趋势，成为医院感染管理中不可忽视的问题。本文通过对麦地那地区King Fahd医院2016年6月至2019年10月期间住院患者的尿液培养数据进行回顾性分析，探讨了FUTIs的临床表现、病原体分布以及相关风险因素，旨在为临床医生提供更为精准的诊断依据和治疗策略。

尿路感染（UTIs）是常见的医院感染类型之一，通常由皮肤或直肠的微生物侵入尿道引发。其中，膀胱感染（即膀胱炎）是最常见的类型。尽管UTIs在男性和女性中都有发生，但女性由于尿道较短，且靠近肛门，更容易受到感染。因此，女性的发病率明显高于男性。此外，FUTIs的临床表现通常包括尿频、尿急、排尿疼痛、尿液浑浊或有异味等症状。在某些情况下，如感染扩散至肾脏，患者可能会出现发热等全身症状。FUTIs在临床上虽然较为少见，但其对患者健康的影响不容忽视，尤其是在免疫功能低下或存在其他基础疾病的情况下。

在本研究中，共有46例确诊FUTIs的病例被纳入分析，占总住院人数的0.052%。值得注意的是，FUTIs的发病率在研究期间呈现逐年上升的趋势。例如，在2016年仅占1%，而到了2019年，这一比例跃升至82.6%。这种增长可能与多种因素有关，包括住院患者中免疫功能受损者的比例增加、抗菌药物的广泛使用、尿路导管的普遍应用，以及医疗人员对真菌感染的识别意识提高等。此外，患者自身的基础疾病如慢性肾病（CKD）也可能是导致FUTIs发病率上升的重要原因之一。CKD患者由于长期处于炎症状态，其免疫系统功能受损，从而更容易受到真菌感染的侵袭。

在病原体种类方面，Candida albicans是本研究中最为常见的致病菌，占所有FUTIs病例的86.9%。这与以往的研究结果一致，表明C. albicans在真菌性尿路感染中占据主导地位。此外，其他真菌种类如Candida glabrata、Candida parapsilosis和Trichosporon mucoides也被检测到，但其发生率相对较低。这些非C. albicans的真菌种类虽然在某些情况下可能引起感染，但它们的流行程度远不及C. albicans。这可能与这些菌种的致病性、在人体内的分布情况以及抗真菌药物的敏感性有关。

在患者群体方面，研究发现，FUTIs的发病率在不同年龄组中存在显著差异。其中，老年患者（60岁以上）占比较高，约为58.69%，而青少年和成年人的占比分别为2.17%和39.1%。这种年龄分布可能与老年人免疫功能下降、慢性疾病增多以及医疗干预措施的增加有关。此外，女性患者在FUTIs中的比例略高于男性，约为58%。这与女性尿道的解剖结构和其更容易受到阴道感染的影响有关。尽管性别差异在统计学上具有一定的显著性，但其对感染发生的影响程度仍需进一步研究以明确。

在病原体分布方面，C. albicans在所有FUTIs病例中占据绝对优势，而其他真菌种类的占比相对较小。这表明C. albicans在麦地那地区的医疗环境中具有更高的致病性，可能与其在人体内的广泛分布、强大的粘附能力以及形成生物膜的特性有关。生物膜的形成使得C. albicans在医疗设备表面或尿路内更容易长期定植，从而增加了感染的风险。相比之下，C. glabrata和C. parapsilosis等其他真菌种类虽然也可能引起感染，但其发生率较低，且在临床上的影响力不如C. albicans。

在研究方法上，本研究采用回顾性观察性案例系列设计，通过对医院记录中的尿液培养数据进行系统分析，确定了FUTIs的流行趋势及其相关因素。数据收集涵盖了患者的年龄、性别、基础疾病以及病原体种类等关键信息。在统计分析方面，研究者使用了SPSS软件对数据进行了处理，并结合Mann–Whitney U检验和线性回归分析，以评估不同变量之间的关系。结果表明，年龄和性别是影响FUTIs发生的重要因素，而其他基础疾病如泌尿系统疾病、胃肠道疾病、心血管疾病等则对感染的影响相对较小。这一发现为临床医生在评估患者感染风险时提供了重要的参考依据。

本研究的局限性在于其数据来源为医院的回顾性记录，因此可能存在一定的偏倚。此外，由于研究样本量相对较小，研究结果可能无法完全适用于更广泛的患者群体。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并结合更多地区的数据，以更全面地了解FUTIs的流行趋势和影响因素。同时，针对FUTIs的管理策略也需要进一步优化，特别是在抗真菌药物的选择、诊断方法的改进以及临床决策的标准化方面。随着对真菌感染研究的深入，未来可能会出现更多针对FUTIs的新型治疗方案，从而有效降低感染率并改善患者预后。

FUTIs的管理不仅需要精准的诊断，还需要综合考虑患者的临床状态和基础疾病。例如，对于存在慢性肾病的患者，其免疫功能较弱，感染风险较高，因此在治疗过程中需要更加谨慎。此外，C. albicans的治疗通常需要结合抗真菌药物和对基础疾病的干预，以达到最佳的治疗效果。对于某些耐药菌株，可能需要使用更广谱或更强效的抗真菌药物，但这也需要在医生的指导下进行，以避免不必要的药物使用和潜在的副作用。因此，建立一套标准化的诊断和治疗指南对于FUTIs的管理至关重要。

随着医学技术的进步和对真菌感染认识的加深，未来可能会出现更加高效的诊断工具和治疗方法。例如，利用先进的分子生物学技术可以更快速地识别病原体，从而提高诊断的准确性。同时，针对真菌感染的抗真菌药物也在不断更新，新的药物可能会对C. albicans等常见病原体产生更好的治疗效果。此外，医疗人员的培训和教育也应加强，以提高对FUTIs的识别和处理能力。只有通过多方面的努力，才能有效控制FUTIs的流行，并减少其对患者健康的威胁。

在公共卫生层面，FUTIs的防控措施应包括加强医院感染控制、合理使用抗菌药物、提高对高风险人群的监测力度以及推广标准化的诊疗流程。例如，对于长期使用导尿管的患者，应定期评估其感染风险，并在必要时及时更换导尿管。此外，针对糖尿病、免疫功能低下等高危人群，应加强其尿路感染的预防和早期干预。这些措施不仅有助于降低FUTIs的发生率，还能减少相关并发症的发生，提高患者的整体治疗效果。

综上所述，FUTIs在住院患者中呈现上升趋势，尤其是在麦地那地区，C. albicans是主要的致病菌种。年龄和性别是影响感染发生的重要因素，而慢性肾病等基础疾病也可能增加感染风险。因此，对于FUTIs的防控和管理，需要从多个层面入手，包括加强医院感染监测、优化抗真菌药物的使用、提高医疗人员的诊断能力以及推动公共卫生政策的制定。通过这些措施，可以有效降低FUTIs的发生率，提高患者的治疗效果，并减轻医疗系统的负担。