利用模拟教育项目确定本科护理学生系统思维的发展路径

《Nurse Leader》：Determining the Developmental Pathway of System Thinking in Undergraduate Nursing Students Using a Simulation Education Program

本研究通过设计六阶段模拟教育项目，结合认知负荷理论和成长型思维理论，分析294篇护理学生反思日志，探讨模拟教育对系统思维（ST）的培养路径。结果显示，学生从事件响应逐步发展到满足学习需求，最终能主动应用ST解决复杂临床问题，并提升自信心与抗压力。研究证实结构化模拟教育能有效促进ST能力发展，为护理教育整合系统思维提供实证依据。

　　在现代医疗体系中，护理人员扮演着至关重要的角色，他们不仅是患者治疗的执行者，更是确保患者安全和提升整体医疗质量的关键参与者。随着临床环境日益复杂，护理教育需要更加注重培养学生的综合能力，使他们能够在面对各种医疗挑战时做出科学、有效的决策。其中，系统思维（Systems Thinking, ST）作为一种重要的思维方式，被广泛认为是提升护理实践水平的关键因素之一。系统思维不仅要求护理人员能够识别和分析临床问题，还强调理解问题的多维度影响及其与环境、团队合作等要素的相互关系。因此，如何在护理教育中有效培养学生的系统思维能力，成为当前教育研究的重要课题。

为了探索系统思维在护理教育中的应用，研究者们开始尝试将模拟教学（Simulation-based Education）与系统思维相结合。模拟教学作为一种高度互动和实践导向的教学方法，能够为学生提供接近真实临床环境的学习体验。通过模拟，学生可以在安全的环境中练习应对复杂的医疗情境，同时通过反思和总结，逐步提升其系统思维能力。此外，系统思维的培养还依赖于学习者对知识的积累与反思，因此，模拟教学不仅要关注技能的传授，更需要引导学生进行深度思考，理解医疗行为的长远影响。

本研究采用了一种基于认知负荷理论（Cognitive Load Theory, CLT）的六场景模拟教学方案，旨在通过结构化的教学设计，帮助本科生护理学生逐步掌握系统思维的内涵与应用。认知负荷理论认为，学习过程受到内在负荷、外在负荷和几何负荷的影响。内在负荷是指学习内容本身的复杂性，外在负荷涉及教学设计对学习者的干扰，而几何负荷则与学习者已有的知识结构相关。通过合理设计模拟场景，研究者能够平衡这些负荷，使学生在学习过程中既能有效吸收知识，又不会感到过度负担。这种平衡对于学生在模拟环境中进行系统思维训练尤为重要，因为系统思维通常涉及对多个变量的综合分析和判断。

研究采用内容分析法，对学生的反思日志进行了深入探讨。反思日志作为学生记录和思考学习经历的重要工具，能够反映他们在模拟教学过程中的认知变化和情感反应。通过对这些日志的分析，研究者能够识别出学生在学习过程中形成的多个主题，包括事件响应、学习需求满足、采取行动等。这些主题不仅展示了学生在系统思维方面的成长轨迹，也揭示了他们在临床实践中的心理变化和适应能力。

在模拟教学的初级阶段，学生的反思主要集中于对具体事件的描述和理解。他们开始关注临床情境中的关键因素，并尝试将这些因素与已有的知识联系起来。随着教学的深入，学生逐渐能够识别出自身在知识应用和团队协作方面的不足，并开始思考如何改进。在高级阶段，学生不仅能够分析复杂情境，还表现出更强的反思能力和解决问题的策略。他们开始运用系统思维的工具，如情境意识（Situation Awareness）和反事实思维（Counterfactual Thinking），以更全面的方式理解临床问题，并制定相应的应对措施。

此外，本研究还强调了反思过程在系统思维培养中的重要性。反思不仅仅是对过去经历的回顾，更是对学习过程的深入分析和未来行动的规划。通过引导学生进行结构化的反思，教师能够帮助他们将模拟中的经验转化为实际应用的能力。同时，反思过程也有助于学生建立成长型思维（Growth Mindset），使他们在面对挑战时保持积极的态度，并不断调整自己的学习策略。

本研究的成果表明，基于认知负荷理论的模拟教学方案能够有效促进护理学生在系统思维方面的成长。学生在不同阶段的反思日志中展现出从简单事件响应到复杂情境分析的转变，说明他们在学习过程中逐步构建了系统思维的框架。同时，研究还发现，学生在模拟教学中表现出不同程度的心理反应，如自信的提升和焦虑的出现。这些反应反映了系统思维训练对学生心理状态的深远影响，也提示教师在设计教学方案时，应充分考虑学生的情感需求，以提供更加全面和人性化的支持。

尽管本研究取得了一定的成果，但其局限性也不容忽视。由于研究主要依赖于对模拟教学过程中即时学习体验的分析，因此可能无法全面反映学生在长期临床实践中的系统思维发展情况。此外，研究结果主要基于定性分析，缺乏定量数据的支持，这使得结论的普适性受到一定限制。未来的研究可以考虑采用混合方法，结合系统思维量表（Systems Thinking Scale, STS）等工具，对学生的系统思维水平进行系统评估，并追踪其在实际临床环境中的表现。

总的来说，本研究通过模拟教学与系统思维的结合，探索了护理学生在学习过程中的认知发展路径。研究结果表明，系统思维的培养需要一个循序渐进的过程，同时需要教师的引导和学生的积极参与。模拟教学作为一种有效的教学手段，能够为学生提供实践机会，并通过反思促进其深度学习。未来，护理教育者可以进一步优化模拟教学方案，使其更符合学生的认知特点和学习需求，从而更有效地提升其系统思维能力，为他们未来的临床实践奠定坚实的基础。