常见外科体位中高风险压力点的垫片策略：一项基于前瞻性模拟的研究

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Padding Strategies for High-Risk Pressure Points in Common Surgical Positions: A Prospective Simulation-Based Study

该前瞻性模拟研究比较了五种垫材在五种手术体位中的压力分布和皮肤损伤预防效果，发现所有垫材的界面压力（约29-31mmHg）和SPAS评分（1.3-1.6）无显著差异，仅在 lithotomy 位置硅胶垫压力略高。结论提示短时模拟中垫材效果相似，但需进一步临床验证。

　　在现代外科手术中，术中压疮（Perioperative Pressure Injuries, PIs）已成为一个不容忽视的问题。这些压疮通常由长时间的体位压迫或剪切力导致，尤其在骨突部位更为常见。术中压疮不仅增加了患者的痛苦，还显著延长了住院时间、增加了康复难度、提高了感染风险，并带来了额外的医疗费用。因此，如何有效预防术中压疮成为手术室管理的重要课题之一。目前，针对不同手术体位下使用的垫材是否能够有效降低压疮风险的研究仍存在较大空白，尤其是在控制实验环境下进行的系统性比较研究较少。本文旨在通过模拟实验的方法，评估五种常见垫材在不同手术体位下对界面压力的分布及早期皮肤变化的预防效果，以期为术中压疮的预防提供科学依据。

术中压疮的发生与多种因素相关。首先，长时间的麻醉导致患者无法自由移动，这使得身体某些部位持续受到压迫。其次，麻醉会抑制疼痛感知，患者难以及时察觉异常压力，从而延误了可能的干预时机。此外，手术床的表面材质若不够柔软或无法贴合患者体型，会加剧局部压力的集中，特别是在需要特殊体位的情况下，如头部支撑或腿部固定装置的使用。这些因素共同作用，增加了压疮的发生风险。因此，选择合适的垫材来分散压力、保护皮肤成为减少术中压疮的重要手段之一。

尽管已有研究探讨了不同垫材在术中压力分散方面的效果，但这些研究往往基于回顾性分析或临床审计，存在诸多干扰变量，如患者的合并症、手术的复杂程度以及术中血流动力学的不稳定等因素，这些都可能掩盖垫材的真实效果。因此，为了更准确地评估垫材在术中压疮预防中的作用，有必要开展控制条件下的模拟实验。模拟实验的优势在于能够排除临床环境中复杂的变量，从而更清晰地观察垫材对压力分布的影响。此外，使用健康志愿者或模拟人进行实验，可以减少伦理问题和实际操作中的不确定性，为后续的临床研究提供可靠的数据基础。

本研究采用前瞻性、模拟实验的设计，选取了20名健康的志愿者作为研究对象。这些志愿者被依次放置在五种常见的手术体位中，包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位和头低脚高位。在每种体位下，研究人员随机应用五种垫材：记忆泡沫、硅凝胶片、聚氨酯泡沫、充气垫和棉垫。通过压力映射系统测量界面压力，并在实验过程中观察皮肤的变化情况。为了评估皮肤变化，研究人员使用了一种改良的皮肤压力评估评分（Skin Pressure Assessment Score, SPAS）系统，该系统基于皮肤红肿、按压后恢复时间和凹陷程度等指标进行评分。数据的分析采用了重复测量方差分析（Repeated-measures ANOVA），以评估不同垫材和体位对界面压力及皮肤变化的影响。

实验结果显示，所有体位和垫材在15分钟内的平均峰值界面压力均保持在29至31 mmHg之间，差异并不显著。这表明，在短时间的模拟实验中，无论使用哪种垫材，其对界面压力的降低效果并不明显。进一步的分析发现，垫材与体位之间存在一定的交互作用，但这种作用仅在截石位中有所体现，硅凝胶片与棉垫之间的压力差异达到了统计学意义。然而，这种差异非常微小，且在临床实践中可能不会对压疮的发生产生实质性影响。此外，皮肤变化的评估结果显示，所有垫材和体位在SPAS评分上均无显著差异，主要表现为轻微的暂时性红肿，这表明在当前实验条件下，垫材对早期皮肤变化的预防作用并不明显。

从研究结果来看，尽管硅凝胶片在截石位中表现出略高的界面压力，但这种差异并未达到临床关注的程度。因此，可以认为在短时间内、受控的模拟实验中，这些垫材在压力分散和皮肤保护方面的作用相似。这一发现对于临床实践具有重要意义，尤其是在术中压疮的预防方面，可能意味着垫材的选择在一定程度上可以更加灵活，而不必过分依赖特定材料的性能。然而，研究也指出，由于实验时间较短，且仅针对健康志愿者，因此需要进一步的临床研究来验证这些垫材在长时间手术和高风险患者中的实际效果。

此外，研究还强调了术中压疮预防措施的重要性。虽然本实验并未发现垫材在短时间内对压疮风险有显著影响，但考虑到手术时间的长短、患者的个体差异以及手术床的表面特性等因素，垫材的选择仍可能在不同情况下产生不同的效果。因此，未来的研究应关注更长的手术时间，以及更广泛的患者群体，包括不同体重指数、合并症和年龄的患者。同时，研究还建议采用更先进的监测工具，如血流灌注成像和热成像技术，以更全面地评估垫材对组织健康的影响。这些工具能够提供更精确的压力分布数据，以及更细致的血流和温度变化信息，从而更深入地理解垫材在预防压疮中的作用机制。

在实际临床应用中，如何在手术过程中合理选择垫材，以最大程度地降低患者发生压疮的风险，是一个值得深入探讨的问题。尽管本研究的结果表明，在短时间内，不同垫材的差异可能并不显著，但这并不意味着垫材的选择可以随意进行。相反，研究建议应结合患者的具体情况和手术需求，选择最适合的垫材。例如，在某些特定的手术体位中，可能需要使用更柔软或更具适应性的材料，以更好地贴合患者的身体轮廓，减少局部压力的集中。此外，手术床的设计和表面材质也可能对垫材的效果产生影响，因此在未来的手术室改进中，应考虑如何优化手术床的使用，以配合垫材的功能。

本研究还提出了一些未来的研究方向，包括开展临床试验，以验证模拟实验中的发现是否适用于真实手术环境；延长实验时间，以评估垫材在长时间手术中的表现；纳入更多样化的患者群体，以了解不同人群对垫材的反应差异；以及采用更先进的监测技术，以获得更全面的数据支持。这些研究方向对于进一步完善术中压疮的预防策略具有重要的指导意义。通过这些研究，可以更准确地评估垫材在不同条件下的实际效果，从而为临床提供更科学、更有效的选择依据。

从更广泛的角度来看，术中压疮的预防不仅关乎垫材的选择，还涉及到手术室环境的整体优化。例如，手术床的设计应尽可能减少对患者身体的压迫，提供更均匀的压力分布。此外，手术过程中应鼓励患者在允许的范围内进行轻微的体位调整，以避免长时间的局部压力累积。同时，医护人员的培训和意识提升也是预防术中压疮的重要环节，确保他们能够正确使用垫材，并在必要时及时调整患者的体位。这些措施的综合应用，有助于构建一个更加安全、高效的手术环境，从而有效降低术中压疮的发生率。

综上所述，本研究通过模拟实验的方法，评估了五种常见垫材在不同手术体位下的压力分布和皮肤保护效果。结果显示，在短时间内，这些垫材的性能差异并不显著，但在某些特定情况下，如截石位，硅凝胶片与棉垫之间存在微小的压力差异。这一发现表明，垫材的选择在短时手术中可能并不具有决定性作用，但在长时间手术或高风险患者中，仍需进一步研究以确认其实际效果。因此，未来的研究应更加注重临床环境的实际情况，结合患者的个体特征和手术需求，探索更有效的压疮预防措施。同时，通过引入先进的监测技术和优化手术床设计，可以为术中压疮的预防提供更加科学的依据和支持。