综述：儿童急性喉炎

《Perfectionnement en Pédiatrie》：Laryngite aigu? de l’enfant

儿童急性喉炎多由病毒引起，常见于6个月至6岁幼儿，冬季高发，表现为刺激性咳嗽、声嘶、喘鸣及呼吸困难。诊断主要依据临床表现，严重时需喉镜或Endoscopy检查。治疗以口服激素（地塞米松、泼尼松）为主，中重度病例辅以肾上腺素雾化，需警惕“反弹效应”。密切观察病情，必要时住院。

　　儿童急性喉炎是一种在儿科中常见的感染性疾病，通常由病毒引起，主要影响6个月至6岁之间的儿童，尤其是18个月到3岁年龄段。这种疾病在秋冬季节尤为多见，具有明显的临床特征，如突然发作的咳嗽、声音嘶哑、吸气性喘鸣以及呼吸困难等。尽管多数情况下病情较为轻微且可自行缓解，但在某些情况下，尤其是症状严重或持续恶化时，可能需要紧急处理。儿童急性喉炎的临床诊断通常基于典型症状，而不依赖于额外的检查手段。然而，在某些特殊情况下，如反复发作、早期发病或存在慢性症状时，可能需要进一步的检查来排除潜在的病因。

儿童急性喉炎的发病机制与喉部黏膜的炎症反应密切相关。由于儿童的气道较窄，特别是声门下区域，即使是轻微的肿胀也可能显著影响气道通畅性，进而导致呼吸困难。这种生理特点使得儿童对喉部炎症更为敏感。此外，研究指出，儿童的气道结构与成人不同，例如声门下区域的直径较小，这使得任何轻微的炎症都可能造成明显的气道狭窄。因此，及时识别和处理儿童急性喉炎对于避免严重后果至关重要。

从流行病学角度来看，儿童急性喉炎是一种高发疾病，每年大约有3%的儿童会受到影响。它也是导致儿童急诊就诊的常见原因之一，占所有急性气道阻塞病例的首位，仅次于毛细支气管炎。值得注意的是，该病在男孩中更为常见，男女比例约为1.5:1。这种性别差异可能与激素水平、免疫反应或其他未知因素有关，但其具体原因尚需进一步研究。此外，疾病的发生往往与病毒感染有关，常见的病毒包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒和冠状病毒等。这些病毒主要通过空气传播或接触传播，因此在家庭和托儿所环境中容易传播。

在临床诊断方面，儿童急性喉炎主要依靠典型的症状表现。症状通常突然出现，常在夜间加剧，可能包括咳嗽、声音嘶哑和吸气性喘鸣。在病情较重的情况下，患儿可能出现呼吸困难，甚至需要紧急处理。尽管这些症状具有高度特异性，但有时仍需与其他疾病进行鉴别，如哮喘、肺炎、会厌炎、细菌性气管炎或异物吸入等。会厌炎通常与细菌感染相关，尤其是由B型流感嗜血杆菌引起的感染，但随着疫苗接种率的提高，该病的发生率已大幅下降。细菌性气管炎较为罕见，但其症状可能与喉炎相似，需通过详细病史和临床表现进行区分。异物吸入则可能表现为突发的呼吸困难，但通常不伴有发热，且在病史中可能有相关事件的描述。

为了评估病情的严重程度，临床上常用一些评分系统，如Westley评分，但这些评分在实际应用中存在一定的局限性。评分结果在不同操作者之间可能存在差异，因此在日常诊疗中，通常依赖于医生的经验和对症状的综合判断。轻度喉炎通常表现为咳嗽和声音嘶哑，但无明显喘鸣或呼吸困难。中度至重度喉炎则可能伴有喘鸣和呼吸困难，甚至需要紧急干预。在严重情况下，患儿可能出现呼吸暂停、皮肤发绀等危及生命的症状，此时必须迅速采取措施，如给予肾上腺素雾化吸入，以缓解喉部水肿，改善气道通畅性。

肾上腺素雾化吸入是治疗中度至重度喉炎的重要手段之一。其作用机制是通过收缩局部血管，减轻喉部水肿，从而改善气道通畅性。这种治疗方式在紧急情况下特别有用，因为其起效迅速，可在10分钟内缓解症状。然而，肾上腺素的疗效具有一定的局限性，通常需要与糖皮质激素联合使用，以延长其作用时间。研究表明，肾上腺素雾化吸入在轻度至中度喉炎中效果显著，但在重度病例中，若症状未见明显改善，可能需要进一步治疗，如住院观察或使用更强效的药物。此外，肾上腺素雾化吸入的剂量在不同医疗机构中存在差异，但研究显示，即使是低剂量（如1 mg）也能有效缓解症状，且副作用较小，如心率加快和震颤等，通常不会对患儿造成严重危害。

在治疗方面，糖皮质激素是儿童急性喉炎的一线药物。常用的包括地塞米松、泼尼松龙和布地奈德等。这些药物可通过口服、静脉注射或吸入方式给予。其中，口服给药因其良好的生物利用度而被广泛采用，尤其在病情较轻时。静脉给药通常用于严重病例，以确保药物快速到达作用部位。然而，研究指出，口服给药与静脉给药在疗效上并无显著差异，且在某些情况下，口服给药可能更为便捷和安全。吸入式糖皮质激素虽然在某些研究中显示出一定的效果，但其在急性喉炎中的应用仍存在争议。原因在于，这些药物的颗粒大小通常不适合沉积在喉部，而更倾向于在下呼吸道发挥作用。因此，在急性喉炎的紧急处理中，吸入式药物的疗效可能不如口服或静脉给药。

除了糖皮质激素和肾上腺素，其他治疗手段如沙丁胺醇、氦氧混合气体等也被探讨。然而，研究表明，沙丁胺醇对喉部水肿和炎症的改善作用有限，仅在伴有支气管痉挛的患者中可能有一定的辅助作用。氦氧混合气体在某些情况下被用于改善通气，但其在儿童急性喉炎中的效果尚未得到充分证实。此外，一些外部疗法，如蒸汽浴或冷空气暴露，也被家长或护理人员广泛使用。然而，现有研究并未支持这些方法在改善症状方面具有显著效果，甚至在某些情况下可能加重病情。因此，在临床实践中，这些方法不被推荐作为主要治疗手段。

对于是否需要进一步检查，通常在儿童急性喉炎的初期阶段并不需要。然而，在以下情况下，医生可能会建议进行影像学检查或内窥镜检查：病情持续恶化、反复发作、早期发病、存在慢性症状，或有早产或曾接受过新生儿插管的病史。这些检查有助于排除潜在的器质性病变，如声门下狭窄、会厌囊肿、喉乳头状瘤等。内窥镜检查尤其重要，因为它可以直接观察喉部的病变情况，并评估气道的通畅性。此外，对于反复发作的喉炎，可能需要进行更全面的评估，包括食管pH监测、过敏原检测和颈部-胸部CT扫描等。

在决定是否住院或让患儿回家时，医生通常会根据病情的严重程度和症状的变化情况做出判断。轻度喉炎患者通常可以在家中接受治疗，但需要密切观察是否有症状加重的迹象。中度至重度喉炎患者可能需要在急诊科接受观察，以确保病情稳定。如果患儿在治疗后症状明显改善，通常可以在数小时内返回家中。然而，若症状未见缓解或出现新的症状，如呼吸暂停、皮肤发绀等，则需要进一步的评估和治疗。此外，家长和护理人员的教育也非常重要，他们需要了解如何观察患儿的病情变化，以及何时需要寻求进一步的医疗帮助。

总之，儿童急性喉炎是一种常见的病毒性感染，虽然大多数情况下预后良好，但在某些情况下可能需要紧急处理。临床诊断主要依赖于典型症状，而治疗则以糖皮质激素为主，辅以肾上腺素雾化吸入。在处理过程中，医生需要根据病情的严重程度和个体差异，选择最合适的治疗方案。同时，家长和护理人员的参与和配合也是确保患儿康复的重要因素。通过合理的治疗和密切的观察，大多数儿童急性喉炎患者能够顺利恢复，避免严重的并发症。