使用含有生物活性单体的托槽粘接剂对儿科患者进行釉质保护

《Pediatric Dental Journal》：Enamel protection in pediatric patients using a bracket bonding agent with a bioactive monomer

本研究评估了Bio Coat Ca涂层在儿童固定矫治器治疗中预防新白斑和改善现有釉质矿化不足的效果。方法：对3名儿童进行临床观察，使用含Bio Coat Ca的Super Bond粘接18个聚碳酸酯托槽。结果：托槽保留率72.2%，无新白斑，矿化不足区域面积分别减少至11.76%、11.83%和0.34%。结论：Bio Coat Ca有效且不影响粘接性能，尤其适合低配合力儿童。

　　在儿童的咬合引导治疗过程中，固定矫治器的使用可能会增加牙釉质脱矿的风险，这种脱矿通常表现为白色斑点病变（WSLs）。为了应对这一挑战，研究团队评估了一种能够诱导形成羟基磷灰石的涂层材料——Bio Coat Ca，其在预防新发WSLs和改善已有牙釉质矿化不足方面的临床效果。该研究通过观察三名儿童在使用固定矫治器治疗期间的牙釉质状况，以及通过分析矫治器的保留率，初步验证了这种新型生物活性材料的应用价值。

儿童的咬合引导治疗在口腔医学中具有重要的意义。根据2024年美国儿童牙科协会（AAPD）的最佳实践指南，咬合引导被视为儿童牙科治疗的基础组成部分，其目标是协调颌骨的生长发育，从而预防未来的错颌畸形。在儿童和青少年阶段，通过使用固定矫治器进行咬合引导是常见的做法，因为这类矫治器能够提供更精确的控制，有助于实现理想的咬合关系。然而，固定矫治器的使用也伴随着一些挑战，尤其是牙釉质脱矿的问题。

牙釉质脱矿主要由牙菌斑的积累和长时间的酸性环境引起，尤其是在那些口腔卫生状况不佳的患者中更为常见。这种脱矿现象不仅影响牙齿的美观，还可能对牙齿的长期健康造成不利影响。传统上，氟化物制剂被广泛用于预防和治疗牙釉质脱矿。然而，某些含酸性磷酸氟的制剂可能会影响镍钛合金矫治器的机械性能，同时，矫治器释放的金属离子，如镍和钴，也可能引发过敏反应或敏感症状。因此，在咬合引导治疗期间，口腔卫生指导显得尤为重要，但患者的依从性往往成为影响治疗效果的关键因素。

对于儿童患者而言，由于行为和认知发展尚未成熟，维持良好的口腔护理习惯存在较大困难。即使在接受了系统的刷牙指导后，仍然有可能因为缺乏动力或手部协调能力不足而无法达到最佳的口腔清洁效果。这表明，单纯依赖患者的配合可能不足以有效预防WSLs的发生。因此，寻找一种不依赖患者合作、能够提供被动保护的辅助预防材料显得尤为迫切。Bio Coat Ca作为一种新型的生物活性涂层材料，正好满足了这一需求。

Bio Coat Ca的设计理念基于现代粘接牙科领域的创新成果。该材料中包含了两种新型的含钙单体：C-MET（4-甲基丙烯酸甲酯乙基三甲基乙酸钙盐）和MDCP（10-甲基丙烯酰氧癸基二氢钙磷酸盐）。这些单体不仅能够增强粘接效果，还能够在牙釉质表面诱导形成类似羟基磷灰石的晶体结构，从而促进牙釉质的再矿化。这种双重功能使得Bio Coat Ca在作为牙齿表面涂层的同时，也具备了作为粘接剂的特性。因此，它不仅能够提供牙釉质的保护，还能确保矫治器的稳固粘接。

在本研究中，三名儿童的牙釉质状况被重点监测。这些儿童在进行固定矫治器治疗时，使用了Bio Coat Ca作为预处理材料。结果显示，在377天的观察期内，有五枚矫治器发生粘接失败，整体保留率为72.2%。这一保留率与之前报道的聚碳酸酯矫治器的临床结果相当，表明Bio Coat Ca并未影响矫治器的粘接性能。此外，研究团队未观察到任何新的WSLs的出现，这表明该材料在预防新发牙釉质脱矿方面表现出良好的效果。

对于已有牙釉质矿化不足的区域，研究团队发现其面积比例显著降低。具体而言，在三名儿童的病例中，牙釉质脱矿面积分别减少至11.76%、11.83%和0.34%。这一结果说明，Bio Coat Ca不仅能够防止新的脱矿发生，还能够有效改善已有的牙釉质矿化不足状况。这种改善效果对于那些在治疗过程中难以维持良好口腔卫生的儿童尤为重要，因为它能够在一定程度上弥补患者的自我护理能力不足。

尽管研究结果令人鼓舞，但本研究仍存在一些局限性。首先，样本量较小，仅涉及18颗牙齿，且没有对照组，这可能会影响结论的普遍适用性。其次，牙釉质变化的评估采用了间接的摄影分析方法，这种方法可能存在测量偏差，因此需要进一步的验证。此外，由于研究时间相对较短，长期的临床效果仍需更多的数据支持。

研究团队在分析过程中采用了标准化的口腔摄影技术，并通过ImageJ软件对照片进行分析，以量化脱矿区域的比例变化。这种方法虽然能够提供直观的视觉数据，但其准确性依赖于图像的质量和分析过程的标准化程度。因此，未来的研究可以考虑采用更先进的影像技术，如激光扫描或X射线成像，以提高测量的精确性。

在实际应用中，Bio Coat Ca的使用可能会对临床操作流程产生一定的影响。首先，需要确保该材料在使用前能够正确地涂布在牙齿表面。其次，由于该材料具备一定的生物活性，可能需要在粘接过程中进行适当的调整，以确保其与粘接剂的兼容性。此外，考虑到该材料的成分中含有钙离子，可能会对牙釉质的再矿化过程产生一定的促进作用，但同时也需要关注其对口腔环境的潜在影响。

在牙科临床实践中，材料的选择往往需要综合考虑多种因素，包括安全性、有效性、成本效益以及患者的接受度。Bio Coat Ca作为一种新型的生物活性材料，其安全性已经在初步研究中得到验证。然而，对于更广泛的临床应用，还需要进一步的长期研究和临床试验，以评估其在不同患者群体中的适用性和效果。

研究团队的结论表明，Bio Coat Ca在预防新发WSLs和改善已有牙釉质矿化不足方面具有显著的临床效果。同时，该材料并未影响矫治器的粘接性能，这为临床应用提供了重要的支持。对于那些在治疗过程中难以维持良好口腔卫生的儿童，这种材料可能是一种理想的辅助预防手段。它不仅能够减少牙釉质脱矿的风险，还能提高整体的治疗效果。

未来的研究方向可以包括扩大样本量，增加对照组，以及采用更精确的影像技术来评估牙釉质的变化。此外，还可以进一步探讨该材料在不同年龄层儿童中的应用效果，以及其与其他生物活性材料的协同作用。通过这些研究，可以更全面地了解Bio Coat Ca的临床潜力，并为更多患者提供有效的治疗方案。

综上所述，Bio Coat Ca作为一种新型的生物活性涂层材料，在儿童咬合引导治疗中展现出了良好的应用前景。它不仅能够有效预防新的WSLs，还能改善已有的牙釉质矿化不足，同时保持矫治器的粘接性能。尽管当前的研究还存在一定的局限性，但其初步结果为未来的临床应用提供了重要的参考价值。随着进一步的研究和实践，这种材料有望成为儿童牙科治疗中的重要辅助工具，为更多患者带来福音。