《Patient Education and Counseling》：Women’s experiences of receiving unexpected findings during obstetric ultrasound in Australia: A mixed-methods survey study
编辑推荐：
本研究探讨孕妇在超声检查中发现非胎儿异常时的就医体验，评估是否符合ASUM沟通指南。通过在线调查26名女性，发现53.8%的孕妇未获得充分告知时间，50%未确认理解，仅11.5%实现共享决策。主要体验主题包括脆弱与韧性、不确定性应对、决策后果、服务碎片化。结论建议推广ASUM指南，强化沟通实践和决策共享，完善书面支持资料。
作者：佐伊·赛德尔（Zoe Seidel）、吉莉安·克拉克（Jillian Clarke）、梅兰妮·基普（Melanie Keep）、雷切尔·汤普森（Rachel Thompson）
澳大利亚悉尼大学医学院与健康科学学院，悉尼
摘要
研究目的
关于女性在接受产科超声检查时遇到意外结果的体验的研究大多集中在胎儿异常方面，这限制了我们对其他检查结果体验的理解。澳大利亚超声医学协会（ASUM）发布了新的以家长为中心的沟通指南，为解决这一差距提供了框架。我们的研究问题如下：(a) 当在产科超声检查中发现胎儿小于或大于胎龄、羊水或胎盘并发症，或多胎妊娠时，女性的护理和沟通体验是怎样的？(b) 这些体验是否符合ASUM的指南？
研究方法
我们采用横断面混合方法在线调查，对26名女性进行了研究。这些女性在最近一次妊娠期间或之后接受了至少一项超声检查，并符合进一步的研究标准。调查内容包括多项选择题和开放式问题，以及“产科超声沟通评估”（ACORN）工具和“协作决策”（CollaboRATE）量表。
研究结果
根据ACORN工具的评估，在大多数领域中，不到四分之一的参与者表示沟通质量达到最佳。需要改进的方面包括：给予足够的时间来理解检查结果（53.8%的参与者表示“几乎没有”或“完全没有”这样的时间）以及确认理解情况（50%的参与者表示“几乎没有”或“完全没有”这样的确认）。仅有3名参与者（11.5%）在得知检查结果后经历了协作决策过程。从参与者的开放式回答中我们归纳出五个主题：脆弱性与韧性；应对不确定性；选择、遵从与后果；以及护理的碎片化。
结论与实践建议
需要改进超声检查的护理服务，包括采用以家长为中心的沟通方式、推行协作决策机制，并提供相关的书面资源。ASUM指南的广泛传播将有助于推动这些改进。
引言
在许多国家，产科超声是产前护理的标准组成部分，对于确定胎儿的年龄和大小以及诊断潜在并发症或异常具有关键作用。在澳大利亚的医疗环境中，妊娠期间通常会进行多次超声检查，包括检测多胎妊娠、确定胎龄（如果不确定的话）、检测胎儿染色体异常的迹象，以及评估胎儿的发育和解剖结构。因此，在整个妊娠期间，可能会发现各种严重程度和发生率不同的不良结果[1]。
多项研究探讨了女性在通过产科超声发现不良结果时的体验，其结果已在最近的系统评价中进行了综合[2]、[3]。这些研究的一个共同主题是，女性在文化上通常被视为激动人心和喜悦时刻的事件中得知问题的潜在“情绪冲击”。先前的研究还强调了医疗服务提供者的行为和沟通方式对女性体验的显著影响，以及女性对信息和参与决策的强烈需求[3]。尽管这些研究对于指导实践和政策制定具有明显价值，但以往的研究主要关注的是女性在胎儿异常或胎儿死亡等超声检查结果方面的体验。关于女性在得知其他潜在结果（如胎儿小于或大于胎龄、羊水或胎盘并发症，或多胎妊娠）时的体验，我们掌握的证据相对较少。
作为填补这一知识空白的第一步，我们进行了一项探索性的混合方法调查，研究女性在这些结果得知过程中的体验。我们以2022年澳大利亚超声医学协会（ASUM）发布的《产科超声中的以家长为中心的沟通》指南作为最佳护理和沟通的框架[4]。该指南提供了关于如何传达意外或不良超声结果的建议，涵盖了沟通语言和环境、多学科护理协调、组织结构以及员工培训等方面（其中包括建议由执行超声检查的同一人员向女性传达结果，前提是这符合其执业范围和部门规定）[4]。尽管我们研究的一部分参与者可能在这些指南发布之前就已经了解了相关结果，但我们认为这些指南为我们的工作提供了相关的质量标准。由于这是一项基础性研究，我们的研究问题主要是描述性的：(a) 当在产科超声检查中发现胎儿小于或大于胎龄、羊水或胎盘并发症，或多胎妊娠时，女性的护理和沟通体验是怎样的？(b) 这些体验是否符合ASUM的指南？
研究方法与伦理
本研究的报告方法遵循了“基于共识的调查研究报告检查表”（CROSS）[5]。
参与者
在49名同意参与调查的人中，有33名符合条件。不符合条件的参与者包括：不报告自己的英语读写能力（n = 1人）；未报告过去三年内是否怀孕（n = 1人）；目前怀孕（n = 1人）；在最近一次妊娠期间未被告知任何一项潜在结果（n = 10人）；或未报告是否被告知结果（n = 3人）。另有7名符合条件但未完成调查。
讨论与结论
本研究揭示了近期孕妇在通过产科超声得知胎儿小于或大于胎龄、羊水或胎盘并发症，或多胎妊娠时的真实体验。根据ACORN工具的评估，我们在所有12个评估领域中均发现，女性的沟通体验与ASUM以家长为中心的沟通指南所倡导的最佳实践存在显著偏差。
资金来源
本研究得到了其中一位作者所在机构的内部资金支持。本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献
佐伊·赛德尔（ZS）和雷切尔·汤普森（RT）构思并设计了研究，收集并分析了数据。所有作者均参与了数据解读。佐伊·赛德尔（ZS）和雷切尔·汤普森（RT）起草了论文初稿，吉莉安·克拉克（JC）和梅兰妮·基普（MK）对论文进行了重要内容的审阅。
作者贡献声明
吉莉安·克拉克（Jillian Clarke）：撰写初稿、方法论设计、数据分析及概念构建。佐伊·赛德尔（Zoe Seidel）：撰写初稿、方法论设计、数据分析及概念构建。雷切尔·汤普森（Rachel Thompson）：撰写初稿、指导工作、方法论协调、资金获取及数据分析。梅兰妮·基普（Melanie Keep）：撰写及编辑初稿、数据分析。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本研究的过程中，作者使用了Anthropic公司开发的AI辅助工具Claude来提升文本的可读性和语言表达。使用该工具后，作者对内容进行了必要的修改，并对最终发布的版本负全责。
利益冲突声明
作者声明以下可能构成利益冲突的财务利益和个人关系：
吉莉安·克拉克（JC）和梅兰妮·基普（MK）参与了澳大利亚超声医学协会（ASUM）关于产科超声中以家长为中心的沟通指南的制定。佐伊·赛德尔（ZS）和雷切尔·汤普森（RT）参与了部分用于数据收集的工具和项目的开发。
