对中国医务人员中针对艾滋病患者的歧视态度及其影响因素的分析：一项横断面研究

《Public Health》：Analysis of discriminatory attitudes against HIV patients and influencing factors among medical staff: A cross-sectional study from China

中国湖北省917名医疗工作者HIV歧视态度调查发现62.8%存在歧视，影响因素包括医院层级（低级医院OR=1.821）、未接受HIV培训（OR=2.423）、高工作风险感知（OR=1.148），而硕士学历及以上（OR=0.348）、高机构支持（OR=0.930）、高HIV知识（OR=0.221）可降低歧视。

　　

张晓燕|杨雪|张晓娜|王倩燕

中国湖北省武汉市，湖北大学公共管理学院

摘要

目的

医护人员对艾滋病病毒感染者（PLWHA）的歧视是有效预防和治疗艾滋病的重大障碍。本研究调查了中国医护人员对PLWHA的歧视态度现状，并确定了影响这些态度的因素。

研究设计

横断面研究。

方法

数据来自中国湖北省9个省级医院和10个市级医院的917名医护人员，以评估他们对PLWHA的歧视态度，并使用二元逻辑回归分析影响因素。

结果

医护人员对PLWHA的歧视态度比例为62.8%。他们的机构支持感知、工作风险感知和HIV知识得分分别为2.21 ± 0.54、3.08 ± 0.58和5.48 ± 2.42。二元逻辑回归分析表明，来自较低级别医院的医护人员（OR = 1.821；95% CI：1.047–2.568）、未接受过HIV相关培训的医护人员（OR = 2.423；95% CI：1.237–4.747）以及认为工作风险较高的医护人员（OR = 1.148；95% CI：1.009–1.307）更有可能表现出对PLWHA的歧视态度。相反，拥有硕士学位或更高学历的医护人员（OR = 0.348；95% CI：0.161–0.750）、感受到更多机构支持的医护人员（OR = 0.930；95% CI：0.890–0.971）以及HIV知识更丰富的医护人员（OR = 0.221；95% CI：0.053–0.921）则不太可能表现出歧视态度。

结论

中国医护人员对PLWHA的歧视态度仍然普遍存在。为了减少医疗歧视并提高艾滋病预防和控制措施的有效性，需要在政策支持、医疗机构管理和医学教育及培训方面进行系统干预。

引言

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染仍然是全球重大的公共卫生挑战。世界各国持续努力预防和控制艾滋病（AIDS），其中抗逆转录病毒疗法（ART）是核心干预措施，“检测即治疗”策略已经得到确立。¹然而，报告显示，截至2023年，全球只有77%的艾滋病病毒感染者（PLWHA）接受了ART治疗，低于联合国艾滋病规划署（UNAIDS）在2021–2026年《全球艾滋病战略》中设定的目标，即到2025年95%的确诊患者应接受抗逆转录病毒治疗。亚洲的感染率明显低于丹麦和瑞典等发达国家，这给实现UNAIDS到2030年消除艾滋病作为公共卫生威胁的目标带来了重大挑战。²

与HIV相关的歧视仍然是PLWHA获得及时预防和治疗服务的主要障碍。³医护人员被认为是针对PLWHA歧视的主要来源之一。⁴根据UNAIDS发布的PLWHA污名指数，全球13%的PLWHA在过去12个月内至少经历过一次歧视事件，例如被拒绝手术、⁵受到过度预防措施、⁶住院延迟⁷，甚至被拒绝治疗。⁸这种不公平和不公正的待遇不仅加剧了PLWHA的负面情绪，包括焦虑、抑郁和压力⁹，还阻碍了他们寻求HIV咨询和检测、接受HIV治疗以及坚持抗逆转录病毒疗法（ART）^10,11最终促进了艾滋病的传播，成为全球公认的流行病控制障碍。¹²

中国目前是亚洲艾滋病疫情最严重的国家之一。截至2023年底，中国报告的PLWHA人数超过130万，约占亚洲总数的20%，其中约有11.05万是新诊断病例。¹³为了确保PLWHA能够获得可及和标准化的治疗，政府实施了指定HIV医院政策，选择具有诊断和治疗能力的市级及以上医院作为指定中心，提供标准化的ART、随访管理和全面护理服务。¹⁴然而，在中国传统家庭伦理、保守的性文化以及主流社会规范的背景下，HIV传播途径常与“异常”行为（如婚外性行为、药物滥用和男男性接触）联系在一起。¹⁵这种关联强化了对HIV/AIDS的道德评判，使其成为一种高度污名的疾病，进一步加剧了对PLWHA的歧视。¹²

以往关于HIV相关歧视的研究主要集中在欧洲、美国或非洲，探讨了歧视行为或政策上的差距。^{16, 17, 18}关于医护人员歧视态度的定量证据以及这些态度的多层次决定因素（包括个人、机构和社会规范因素）仍然有限，尤其是在中国背景下。因此，本研究针对中国指定HIV医院的医护人员，调查了他们对PLWHA的态度，并探讨了影响这些态度的因素，旨在为管理部门提供证据和指导，以减少医疗领域的歧视，保护PLWHA的医疗权利，并促进有效的艾滋病预防和控制。

研究设计与受访者

本研究采用横断面设计，数据收集时间为2024年11月至2025年1月。研究采用了多阶段分层抽样方法。在第一阶段，根据湖北省的城市层级（省会和地级市），选择了省内艾滋病病例最多的省会城市（武汉）和五个地级市（荆州、黄冈、黄石、孝感和襄阳）作为研究对象。

研究参与者特征

共有917名医护人员参与了问卷调查，其中男性246人（26.8%），女性671人（73.2%）。69.5%的医护人员来自市级医院；32.7%和33.2%的医护人员分别从事外科和内科工作。近80%的医护人员年龄在25至45岁之间（79.9%），大多数医护人员为汉族（97.6%）。护士占医护人员总数的过半（55.9%）。

讨论

本研究为缓解医护人员对PLWHA的歧视态度提供了宝贵的见解。研究结果显示，中国湖北省12家医院的医护人员中有62.8%表现出对PLWHA的歧视态度。这一比例高于老挝（约50%）、²⁶加纳（54.7%）、²⁷印度尼西亚（62.6%）、²⁸和澳大利亚（37%）的报告数据，并显著超过了UNAIDS最初设定的目标。²此外，

伦理批准

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了华中科技大学同济医学院附属医院伦理审查委员会的批准（批准编号：2025IEC(RYJ004），批准日期为2025年3月31日。通过回收完成的问卷获得了知情同意。

资金

本研究由中国国家社会科学基金（项目编号：24BZZ090）和湖北省预防