综述：在土耳其发生毁灭性地震后，为提高医疗服务效率而制定的策略：结合深入访谈和层次分析法（AHP）的综合方法

《Progress in Disaster Science》：Strategy formulation for enhancing the effectiveness of health services after a devastating earthquake in Turkey: An integrated approach of in-depth interview and AHP

本研究通过定性访谈和AHP-Fuzzy AHP定量分析，识别并优先排序了地震后二级医疗机构的9项关键问题，发现医院运营管理、基础设施和技术条件、灾害应急计划为前三重点，优先解决这三项可覆盖60%以上问题。

　　在自然灾害发生后的急性阶段，医院的运营和管理面临着诸多挑战。本研究通过AHP（层次分析法）和模糊AHP方法，识别并优先处理这些挑战，旨在为政策制定者和医院管理者提供决策依据，确保在地震等灾难后能够提供连续、有效的医疗服务。研究涵盖了土耳其三个地震受灾省份中的三所二级医疗机构，包括埃尔比斯坦州立医院（哈兰马拉什/第9区域）、多尔蒂奥尔州立医院（哈塔伊/第13区域）和马尔蒂亚巴特阿尔吉兹州立医院（马尔蒂亚/第4区域）。研究采用分两阶段的设计，第一阶段通过定性方法收集和分析数据，第二阶段则基于第一阶段的发现，通过定量方法进行优先级排序和验证。

在地震后的医疗管理中，医院的运作和管理、基础设施和技术条件、灾难和紧急应对计划、物流和物资管理、人员管理流程、沟通与协作流程、遗体识别与安全流程、患者及家属关系、以及社交媒体的影响等主题被识别为关键因素。这些主题的重要性权重表明，若决策者将现有资源优先分配给前三个主题，即医院在地震后的运营和管理、基础设施和技术条件、以及灾难和紧急应对计划，就能解决超过60%的识别问题。这表明，在灾难发生后的初期阶段，医院的运营效率、基础设施的可靠性以及有效的应急管理是确保医疗系统持续运行的关键。

研究的定性阶段通过深入访谈收集了17名管理人员的意见，他们来自地震发生后仍积极运作的医院。这些访谈帮助识别出9个主要主题，包括医院的灾难和紧急应对计划、医院在地震后的运营和管理、人员管理流程、沟通与协作流程、物流和物资管理、患者和患者家属关系、社交媒体的影响、基础设施和技术条件以及遗体识别与安全流程。这些主题的确定为后续的定量分析奠定了基础。在定量阶段，研究者邀请了5名专家，他们具备相关经验，并在地震发生后参与了医院的应急管理工作。专家们对这些主题的重要性进行了评估，使用AHP和模糊AHP方法进行分析，以确定各主题的优先级。

AHP方法通过专家的成对比较来确定各主题的权重。其过程包括六个步骤，首先确定相关主题，然后建立层次结构，创建成对比较矩阵，进行矩阵归一化，计算权重，并评估一致性比率。一致性比率的计算确保了专家评估结果的可靠性，若一致性比率低于0.1，则认为结果是可靠的。模糊AHP方法则进一步考虑了不确定性，通过使用模糊数来减少主观判断带来的偏差，使得评估更加全面和精确。在模糊AHP分析中，计算了每个主题的几何平均值，并结合了最小值、最大值和中位数，以确定最终的权重和排名。

研究结果表明，AHP和模糊AHP方法得出的主题权重非常接近，且优先级排序一致。这说明在不确定环境下，模糊AHP方法能够提供稳定的评估结果。在所有医院中，地震后的医院运营和管理、基础设施和技术条件、以及灾难和紧急应对计划被认定为最重要的主题。这些结果与文献中的研究一致，表明在地震等灾害发生后，医院的应急能力和管理效率对医疗服务的连续性至关重要。

此外，研究还对三所医院的运营和管理、基础设施和技术条件、以及灾难和紧急应对计划进行了比较分析。结果指出，不同医院在面对地震时面临的问题各不相同。例如，马尔蒂亚巴特阿尔吉兹州立医院由于是新建筑，基础设施不足导致在灾害初期出现物资存储和行政区域管理上的困难。埃尔比斯坦州立医院则依赖志愿者支持，并且在建筑安全评估和危机管理方面遇到了延迟。多尔蒂奥尔州立医院由于员工的心理压力和组织混乱，导致患者撤离和管理流程出现障碍。这些差异表明，不同医院在灾害应对方面需要根据自身特点制定相应的策略。

研究还强调了医院基础设施和技术条件的重要性。尽管三所医院都具备基本的电力和供水系统，但地震后仍面临一些挑战。例如，马尔蒂亚巴特阿尔吉兹州立医院虽然基础设施较强，但因水源受损而依赖外部援助。埃尔比斯坦州立医院的电力系统运作良好，但因45小时的停电，出现了临时的供水和天然气供应中断。多尔蒂奥尔州立医院则面临严重的互联网基础设施问题，导致医院管理系统停摆，并且必须手动处理注册流程，增加了工作负担。这些发现表明，确保基础设施在灾害中的可靠性是医院持续提供服务的关键。

在灾难和紧急应对计划方面，尽管三所医院都制定了相关计划，但在实际应用中仍存在不足。马尔蒂亚巴特阿尔吉兹州立医院的计划虽已制定，但实施过程中遇到困难。埃尔比斯坦州立医院的计划每年更新并进行演练，但在实际危机中，其功能受到限制，理论知识与实际操作之间存在差距。多尔蒂奥尔州立医院的计划虽已制定，但实际应用中也存在协调问题，特别是省卫生局无法正常运作，影响了计划的执行。这些发现强调了灾难应对计划的制定和实施必须更加完善和灵活。

研究结果表明，地震后的医院管理面临诸多挑战，包括资源分配、基础设施恢复、人员管理、沟通协作、患者关系处理以及社交媒体的影响。为确保医疗服务的连续性，医院需要在灾前制定详细的应急计划，并进行定期的培训和演练。同时，医院应具备充足的备用资源，如发电机、燃料储备和水箱，以在灾害发生后的前72小时内维持基本服务。此外，建立快速响应机制，以便在突发事件中迅速调整运营策略，是确保患者安全和医院功能的关键。

研究还建议，医院应通过多种方式加强沟通，如使用对讲机和移动基站，以及建立离线注册系统，以减少通信基础设施故障带来的影响。在医疗设备方面，医院应确保设备在灾后能够正常运行，并配备技术人员以快速响应设备故障。同时，医院应建立一个由训练有素人员组成的冗余管理团队，并制定心理支持机制，以帮助员工在灾害中保持良好的心理状态。

研究的结论指出，地震后的医院管理需要系统化的应对策略，以确保医疗服务的连续性和有效性。尽管目前的研究仅涵盖了二级医院，但未来的研究应扩展到一级和三级医院，以全面评估整个医疗体系在灾难中的表现。此外，研究还建议对受灾严重、无法正常运作的医院进行更深入的分析，以识别其面临的独特挑战。通过这些措施，医院能够在灾难发生后迅速恢复运作，为患者提供必要的医疗服务，并减少灾害对社会整体的影响。

综上所述，本研究通过定性和定量方法，系统地分析了地震后医院管理面临的主要问题，并提出了相应的解决方案。这些发现不仅有助于提升医院的应急能力和管理效率，也为政策制定者提供了决策依据，以优化资源配置和提高医疗系统的韧性。未来的研究应进一步扩展分析范围，涵盖不同级别的医疗机构，并探索更有效的灾害应对策略，以确保在各种灾难情况下，医疗系统能够持续运作，保障患者的生命安全和社会的稳定。