在全肩关节置换术前注射富含血小板的血浆（PRP）可能会以时间依赖性的方式增加感染风险

《Seminars in Arthroplasty: JSES》：Platelet-Rich Plasma Injections Prior to Total Shoulder Arthroplasty May be Associated with Increased Infection Risk in a Time-Dependent Manner

本研究通过回顾性队列分析探讨术前PRP注射对TSA术后感染率的影响。结果显示，PRP注射组术后3个月感染率显著高于对照组（6.1% vs 0.3%, p=0.001），而6-12个月注射的感染率未达显著差异。结论提示术前PRP注射时间可能影响感染风险，需进一步前瞻性研究验证。

　　

罗米尔·P·帕马尔（Romir P. Parmar）|德文·莫罗（Devin Morrow）|亚历杭德罗·M·霍尔（Alejandro M. Holle）|迈克尔·H·阿米尼（Michael H. Amini）|伊丽莎白·巴特顿（Elizabeth Batterton）|埃文·莱德曼（Evan Lederman）|米德哈特·帕特尔（Midhat Patel）

美国亚利桑那大学医学院 – 凤凰城，亚利桑那州，美国

摘要

背景

虽然富含血小板的血浆（PRP）被广泛用于治疗肩部疾病，但在全肩关节置换术（TSA）前不久使用其效果尚不明确。本研究探讨了TSA术后一年内使用PRP与术后结果（特别是感染率和翻修率）之间的关系。

方法

利用PearlDiver Mariner数据库（2010–2022年数据），我们找到了83名在TSA前一年内接受PRP注射的患者。根据年龄、Charlson合并症指数（CCI）、性别、吸烟情况、肥胖程度和糖尿病等因素，将这些患者与332名对照组进行1:4的比例匹配。比较了术后结果，包括3个月和3年的感染率以及是否需要再次进行TSA手术。此外，还根据PRP注射的时间（手术前0–6个月 vs 6–12个月）进行了亚组分析。统计分析采用了非配对t检验和卡方检验来比较基线人口统计特征，术后结果通过比值比（OR）及95%置信区间和卡方检验进行分析。统计显著性标准设定为p<0.05。

结果

两组患者的基线特征匹配度较高（所有变量的p值均大于0.9）。尽管统计上不显著，但在TSA前一年内接受PRP注射的患者在3个月感染率（2.4% vs 0.3%，OR 8.17；p = 0.384）、3年感染率（3.6% vs 1.5%，OR 2.45；p = 0.517）以及需要再次进行TSA手术的比例（4.8% vs 1.2%，OR 4.15；p = 0.270）方面略高。亚组分析显示，在TSA前0–6个月内接受PRP注射的患者3个月感染风险显著增加（6.1% vs 0.3%；OR 21.4，95% CI 1.88–242.21；p = 0.001）。而在TSA前6–12个月内接受PRP注射的亚组中未出现感染病例。

结论

TSA前六个月内使用PRP可能与术后早期感染风险显著增加有关。这些发现表明，PRP注射的时间选择可能具有临床意义，但需要进一步的前瞻性研究来确认PRP是否真的会影响术后感染风险。

证据水平

III级；回顾性队列研究

研究部分摘要

数据来源和研究设计

这项回顾性队列研究使用了PearlDiver Mariner数据库（PearlDiver Inc.，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯），该数据库包含了2010至2022年间美国超过1.5亿患者的行政索赔记录。该数据库包含来自私人保险、Medicare和Medicaid的去标识化数据，并已通过验证适用于肌肉骨骼研究。研究中通过该数据库识别了手术类型、诊断结果和人口统计信息。

患者人口统计特征

共有83名在TSA前一年内接受PRP注射的患者与332名未接受PRP的对照组患者进行了匹配。基线人口统计特征见表1。两组患者的平均年龄相同（PRP组：65.2 ± 7.9岁；对照组：65.2 ± 7.8岁；p = 0.980），Charlson合并症指数也相当（PRP组：2.3 ± 2.2；对照组：2.3 ± 2.1；p = 0.929）。两组中女性患者的比例没有显著差异（均为49.4%）。

讨论

本研究显示，术前PRP注射的时间与全肩关节置换术后早期并发症的风险之间存在显著关联。具体而言，在TSA前六个月内接受PRP注射的患者3个月感染率显著高于对照组（6.1% vs 0.3%；p = 0.006）。尽管总体比较未达到统计学显著性水平，

局限性

使用像PearlDiver这样的大型回顾性数据库存在固有局限性。该分析依赖于行政数据，这些数据可能因编码错误、遗漏或提供者的错误分类而存在不准确性。此外，数据库缺乏临床细节，例如手术技术、术中抗生素的使用情况以及PRP的具体类型或给药方法——所有这些因素都可能影响术后结果。

结论

TSA前六个月内使用PRP可能与术后早期感染风险显著增加有关。这些发现表明，PRP注射的时间选择可能具有临床意义，但需要进一步的前瞻性研究来确认PRP是否真的会影响术后感染风险。