《Seminars in Arthritis and Rheumatism》：Role of F-18 FDG-PET CT scan in the evaluation of medium vessel vasculitis
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中等血管炎（MVV）中F-18 FDG PET/CT的诊断价值：回顾性研究显示其敏感性为28.9%，未使用激素患者可达47.6%，主要表现为下肢血管及肌肉异常摄取，但激素预处理会显著降低诊断效能。
Nouran Eshak|Kristina Yancey|Felipe Martinez|Carolyn Mead-Harvey|Sehreen Mumtaz|Lester E. Mertz|Kenneth J. Warrington|Matthew J. Koster|Andy Abril|Megan M. Sullivan
美国亚利桑那州斯科茨代尔市梅奥诊所内科风湿病学部门，邮编85259
摘要
背景
中型血管炎（MVV），包括结节性多动脉炎（PAN），由于其非特异性症状，在诊断上存在挑战。虽然F-18 FDG PET/CT在大型血管炎的诊断中已被广泛使用，但其在MVV中的作用仍不明确。本研究旨在探讨F-18 FDG的摄取模式，并评估F-18 FDG PET/CT在MVV患者中的诊断敏感性。
方法
我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为在梅奥诊所接受F-18 FDG PET/CT检查的MVV患者，这些患者具有组织活检或影像学证据。将F-18 FDG PET/CT的结果与临床特征、活检结果及其他影像学检查结果进行关联分析。采用逻辑回归模型评估F-18 FDG PET/CT阳性的预测因素。
结果
共有38名患者纳入研究：23名（60.5%）为男性，32名（86.5%）为白人，诊断时的平均年龄为58岁。25名患者接受了活检，其中16名（64%）显示出血管炎的证据。F-18 FDG PET/CT扫描显示14名（36.8%）患者存在异常示踪剂摄取。常见的F-18 FDG PET/CT表现包括下肢血管（10例）、肌肉（7例）和上肢血管（5例）的摄取。最常见的肌肉摄取模式为线性摄取（6/7例）。在F-18 FDG PET/CT检查前使用糖皮质激素的情况较为普遍，占17%。未使用过糖皮质激素的患者的F-18 FDG PET/CT敏感性显著高于使用过糖皮质激素的患者（47.6% vs 5.9%，p=0.01）。
结论
F-18 FDG PET/CT扫描可显示MVV的特征性表现，主要表现为下肢血管和肌肉的摄取。然而，其敏感性有限，且这一敏感性可能受到糖皮质激素使用的影响。
引言
血管炎是一组以血管壁炎症为特征的异质性疾病。2012年修订的Chapel Hill共识会议（CHCC）将中型血管炎（MVV）定义为主要影响中等大小动脉的疾病，包括主要内脏动脉及其分支。
在MVV中，结节性多动脉炎（PAN）是一个典型例子，表现为无肾小球肾炎或小血管受累的肌肉动脉坏死性血管炎。[1] 除了内脏器官外，受累部位还包括皮肤、周围神经和肌肉，具有非特异性表现。[2] 皮肤受累表现为结节和溃疡，直至网状青斑；神经系统表现可能包括多发性单神经炎和周围神经病变。MVV中的肌肉受累和血管炎性神经病变在组织病理学上表现为血管周围炎症和纤维样坏死，MRI是评估肌肉受累的首选方法。[3]
MVV的患病率随时间发生变化，这归因于诊断能力的提高、公众意识的增强以及可改变的环境因素。[4] 地理差异以及传染病的控制改善，导致了PAN和川崎病的流行病学变化。[2] 历史上，PAN与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关，但随着全球HBV感染的减少，HBV相关性PAN被认为与特发性PAN是不同的疾病。[5] 已发现其他形式的MVV，例如腺苷脱氨酶2缺乏症（DADA2），这些疾病具有许多共同的临床特征。[6]
中型血管炎（如PAN）由于具有发热、体重下降、肌痛等非特异性全身症状，以及缺乏特异性血清学标志物，因此在诊断上存在独特挑战。确诊PAN需要血管造影或组织病理学证据。建议对受累器官（包括皮肤、神经或肌肉）进行活检。[7] 一项法国队列研究显示，至少70%的PAN患者活检结果呈阳性，同时进行神经和肌肉活检后诊断率可提高到82.9%。[8] 影像学检查方法具有侵入性（如常规血管造影）或需要使用造影剂（如CT血管造影和MR血管造影），这些方法主要适用于出现腹部症状或疑似肾血管结节性多动脉炎的患者。最近，特别是正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描（PET/CT）的技术进步表明，MVV的病变范围已扩展到外周动脉。[9]
2-脱氧-2-F 18氟-脱氧葡萄糖（F-18 FDG）正电子发射断层扫描结合低剂量计算机断层扫描（F-18 FDG-PET/CT）通过检测高代谢细胞中的葡萄糖代谢增加来提供功能和解剖学图像。与传统血管造影不同，F-18 FDG PET/CT不需要使用碘化造影剂，因此对肾功能受损的患者特别有利。尽管F-18 FDG PET/CT在大型血管炎（LVV）的诊断中已被广泛应用，但其在MVV中的应用价值仍不明确。[10]
近年来，有几篇关于F-18 FDG PET/CT在结节性多动脉炎患者中的应用的病例报告和系列研究。这些研究描述了影像学表现，包括内脏和外周动脉的摄取、肌肉及肌内动脉的摄取，以及一些非特异性的表现，如滑膜炎或淋巴结肿大。[9,11,12] 然而，关于F-18 FDG PET/CT在这些患者中的诊断敏感性知之甚少。
在本研究中，我们通过识别F-18 FDG的典型摄取模式并评估其在回顾性队列中的诊断敏感性，来评估F-18 FDG PET/CT在MVV中的诊断价值。
研究设计和患者选择
这项回顾性队列研究评估了F-18 FDG PET/CT在MVV（包括结节性多动脉炎（PAN）患者中的诊断价值。我们使用Mayo Data Explorer和Advanced Text Explorer数据库搜索工具，查找包含ICD编码M30.0、M30.8和M31.7（对应结节性多动脉炎）以及F-18-FDG-PET扫描程序编码的患者记录。在Advanced Text Explorer中，我们搜索了“Polyarteritis Nodosa”和“PET scan”相关术语。
患者特征
经过筛选369份患者记录后，本研究最终纳入38名患者。基线患者特征见表1。诊断时的平均年龄为58岁，其中23名（60.5%）为男性，32名（86.5%）为白人。最终队列中28名患者被诊断为PAN，其中15名符合PAN的诊断标准，10名（26.3%）被诊断为其他疾病，包括非典型巨细胞动脉炎（3例）和病因不明的系统性炎症过程（2例）。
讨论
这是首次评估F-18 FDG PET/CT在MVV中诊断敏感性的回顾性分析。研究显示其总体敏感性为28.9%，而在未接受过糖皮质激素治疗的患者中敏感性升至47.6%。糖皮质激素会影响FDG的摄取和组织分布，从而降低PET/CT的诊断敏感性和特异性。Nielsen等人记录到PET/CT在检测主动脉病变时的敏感性显著下降。
结论
本研究表明，F-18 FDG PET/CT在MVV中的诊断敏感性有限，尤其是在接受过糖皮质激素治疗的患者中。然而，在免疫抑制治疗前进行F-18 FDG PET/CT检查仍能提供有价值的诊断信息。特征性的血管和血管外摄取模式，尤其是下肢动脉和肌肉的摄取，表明F-18 FDG PET/CT可作为MVV的辅助检查手段，而非独立的诊断工具。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
伦理委员会批准
该研究获得了梅奥诊所伦理委员会的批准。
作者贡献声明
Nouran Eshak：撰写初稿、数据整理、概念构思。Kristina Yancey：撰写、编辑、数据整理、可视化。Felipe Martinez：撰写、编辑、可视化、监督、方法学设计、概念构思。Carolyn Mead-Harvey：撰写、编辑、验证、数据分析。Sehreen Mumtaz：撰写、编辑、撰写初稿。Lester E. Mertz：撰写、编辑、监督、概念构思。
利益冲突声明
作者们没有需要披露的利益冲突。
