微创癫痫发作期脑电图（EEG）源定位技术，包括使用蝶骨电极：一项回顾性研究及荟萃分析

《Scientific African》：Minimally invasive ictal EEG source localization including sphenoidal electrodes – a retrospective study and a meta-analysis

癫痫手术中蝶骨电极联合ictal ESL可显著提升癫痫起源区定位准确率（68% vs. 46%），元分析显示不同研究方法导致诊断敏感性异质性较大。

　　这项研究探讨了在使用蝶骨电极（SP电极）的情况下，癫痫发作期的脑电图源定位（ESL）的诊断敏感性是否有所提高。研究对象是那些患有药物难治性颞叶癫痫的患者，他们在手术前接受了视频脑电图监测（VEM），并且在手术后达到了良好的1年癫痫控制效果（ILAE 1-2类）。研究假设，通过包含蝶骨电极信号，可以提高对癫痫发作期脑电图源的诊断敏感性。为了验证这一假设，研究者对每个癫痫发作期分别进行了包含和不包含蝶骨电极信号的ESL分析，并将源最大值与实际切除区域进行了对比。

研究方法采用回顾性分析，纳入了42名患者，其中包括39名接受了前颞叶切除术的患者以及3名接受了其他部位手术的患者。这些患者在手术前进行了低密度VEM，包括双侧蝶骨电极。研究还对之前关于ESL的文献进行了单变量随机效应的元分析，以比较不同研究的结果。研究结果显示，包含蝶骨电极的ESL在癫痫发作期达到了68%的诊断敏感性（95%置信区间为61–75%），而不包含蝶骨电极的ESL则为46%（39–53%；p<0.001）。在患者层面，诊断敏感性分别为50%（35–65%）和19%（7–31%；p=0.002）。此外，元分析包括了10项研究，共涉及233名患者，得出的患者层面总结敏感性为68%（44–84%），尽管存在显著的异质性（I2=0.689）。

研究结果表明，蝶骨电极在提升ESL的诊断敏感性方面具有显著作用。通过使用蝶骨电极，可以更准确地识别癫痫发作期的脑电图起始区（SOZ），这在没有下颞部头皮电极的情况下尤为重要。此外，研究还发现，蝶骨电极可以改善对SOZ的定位精度，尤其是在需要确定更具体的小脑区时。虽然之前的某些研究也表明蝶骨电极在ESL中的作用，但它们的结果因方法学差异而异，且未系统地验证其在手术前评估中的价值。

在讨论部分，研究者指出，使用蝶骨电极的ESL在诊断敏感性方面表现更好，尤其是在手术前评估中，因为这些电极能够扩展到颅底区域，从而提供更全面的脑电图覆盖。同时，研究者还提到，虽然使用蝶骨电极的ESL可以提高诊断敏感性，但其在患者层面的敏感性仍然低于文献中常见的数值，这可能与每个患者平均记录的癫痫发作次数较多有关。研究还指出，ESL的诊断敏感性可能受到所使用电极数量和癫痫发作选择的影响。

研究的局限性包括样本选择偏倚和缺乏对不同手术结果的全面评估。此外，虽然研究者采用了盲法进行ESL分析，但在评估ESL报告时，研究人员可能受到临床信息的影响。研究者还提到，由于在手术前没有使用下颞部头皮电极，这可能影响ESL的准确性。因此，研究者建议进一步研究蝶骨电极在结合下颞部头皮电极的情况下对ESL的附加价值。

总之，这项研究提供了重要的证据，表明在手术前评估中使用蝶骨电极可以显著提高癫痫发作期的ESL诊断敏感性。因此，在进行手术前评估时，结合使用蝶骨电极和ESL可能是更有利的。未来的研究需要进一步探索蝶骨电极在不同方法学背景下的附加价值，并考虑其在不同手术结果中的表现。