对西非旅行者在西班牙面临的旅行前建议遵守障碍及其遵守情况的洞察：一项前瞻性混合方法评估

《Trends in Anaesthesia and Critical Care》：Insights into barriers and adherence to pre-travel advice among West African travelers in Spain: A prospective mixed-methods evaluation.

预旅行健康咨询接受度及障碍研究：以西班牙西非探亲访友旅行者为对象，混合方法研究揭示53.4%未接受专业咨询，29.5%正确服用疟疾药，文化差异（传统医学信任）、低风险认知（归因“故土免疫”）及家庭压力是主要障碍。

　　本研究聚焦于前往西非的“探亲旅行者”（VFR）群体，旨在分析他们寻求旅行前健康建议的障碍以及在旅行中采取预防措施的困难。VFR旅行者通常指的是那些以探访亲友为主要目的的国际旅行者，他们往往在旅行前较少接受专业建议，这使得他们成为感染传染病的高风险人群。随着全球旅游业的不断发展，VFR旅行者的数量也在持续增长，尤其是在西班牙的阿尔梅里亚省“蓬蒂恩特”地区，由于有大量的来自撒哈拉以南非洲的移民，该地区已成为旅行相关疾病的重要发生地。因此，研究这一特定群体的旅行行为及其与健康建议之间的关系，对于制定更有效的公共卫生干预措施具有重要意义。

从定量研究的角度来看，本研究共追踪了88名VFR旅行者，其中92%为男性。这些旅行者主要来自马里和塞内加尔，这两个国家的占比均为29.5%。尽管有超过一半的旅行者（53.4%）并未前往官方的国际疫苗中心获取旅行前健康建议，但仍有部分人通过其他途径获得了相关信息。在这些旅行者中，只有29.5%的人正确使用了疟疾化学预防药物。值得注意的是，首次前往家乡的旅行者更有可能寻求旅行前健康建议，这一发现提示了旅行经验与健康意识之间的关系。然而，无论是否接受旅行前建议，旅行者在风险活动和预防措施的执行上并没有显著差异，这表明当前的健康建议可能未能有效改变他们的行为模式。

在定性研究部分，通过焦点小组和半结构化访谈，研究人员发现VFR旅行者普遍对旅行回家的健康风险缺乏认知。他们认为，由于自己是“土生土长”的非洲人，回到家乡并不会带来新的健康威胁。这种认知偏差与一种普遍存在的宿命论观念有关，即他们认为如果感染疟疾，那是因为命运如此，而不是因为缺乏预防措施。此外，旅行者还表示，他们更关注旅行的其他方面，如行李准备、礼物购买等，而不是健康相关的建议。这种对健康信息的忽视，与他们对现代医学和预防措施缺乏信任有关，尤其是那些来自农村地区的旅行者，他们更倾向于依赖传统的非洲医疗方式。

在旅行中，预防措施的执行同样受到社会和家庭压力的显著影响。许多旅行者表示，为了不被家人或社区视为“叛逆者”，他们更倾向于按照传统习惯行事，即使这些习惯可能增加感染风险。例如，一些旅行者即使知道饮用未经处理的水可能带来健康问题，但为了不冒犯主人或显得与众不同，他们仍然选择饮用当地的自来水。这种行为模式在女性旅行者中更为明显，因为她们往往需要在家庭内部寻求支持，而这种支持并不总是存在。此外，旅行者还提到，他们更倾向于在旅行中治疗疾病，而不是提前预防，这与他们对疟疾等疾病的认知有关，认为这些疾病在非洲是“常见”和“不可避免”的，因此不需要特别的预防措施。

研究还发现，旅行前的健康建议对预防措施的执行并没有产生显著影响，除了使用驱蚊剂的频率有所提高。这表明，即使获得了旅行前建议，旅行者仍然可能因为文化因素而忽视其中的关键内容。例如，一些旅行者认为，官方疫苗中心提供的信息并不适用于非洲人，这与他们对现代医学的不信任和文化差异密切相关。此外，由于语言障碍和信息传达方式不适应非洲文化，许多旅行者难以真正理解健康建议的含义，从而影响了他们的行为改变。

为了改善这一现状，研究者提出了一系列建议。首先，旅行前健康建议的提供应更加注重文化适应性，采用当地语言和文化背景来传递信息，以增强旅行者的理解和接受度。其次，应加强与社区的合作，利用社区健康工作者和社交健康调解员作为桥梁，帮助旅行者更好地理解和接受健康建议。此外，应通过改善预约流程和提供更便捷的健康服务，减少旅行者因时间安排或地理距离而放弃寻求建议的情况。最后，还需要通过个体化的风险评估，为旅行者提供更符合其实际需求的健康干预措施，从而提高他们的依从性。

本研究的局限性包括样本量较小以及研究期间受新冠疫情影响导致国际旅行人数下降。尽管研究者通过旅行日记减少了回忆偏差，但依赖旅行者自我报告的数据仍可能带来一定的偏倚。此外，定量研究的参与者主要来自医疗机构，而定性研究的参与者则受到语言和经济因素的限制，这可能影响研究结果的代表性。因此，未来的研究应进一步扩大样本范围，涵盖更多来自不同地区和文化背景的旅行者，以确保研究结论的普适性。

总体而言，本研究揭示了VFR旅行者在旅行前健康建议和旅行中预防措施执行方面的多重障碍，包括文化认知偏差、社会压力、语言和信息传递问题等。为了有效改善这一情况，需要从多方面入手，包括优化健康建议的传递方式、加强社区与医疗机构的合作、提升旅行者对健康风险的认知以及改善预防措施的执行环境。通过这些综合措施，有望提高VFR旅行者的健康意识和预防行为，从而降低旅行相关的传染病风险。