综述：可通过疫苗预防的疾病的眼部表现：一项全面综述

《Vaccine》：Ocular manifestations of vaccine-preventable diseases: A comprehensive review

疫苗可预防疾病的眼科并发症广泛，包括角膜炎、葡萄膜炎、视神经炎等，涉及麻疹、水痘-带状疱疹、风疹、寨卡病毒、COVID-19、HPV、猴痘、埃博拉和黄热病等病原体，以及脑膜炎球菌、肺炎球菌、结核杆菌和百日咳杆菌等细菌。疫苗接种显著降低眼部并发症风险，尤其在未接种疫苗或免疫缺陷人群中，早期诊断和预防对视力保护至关重要。

　　疫苗可预防疾病（VPDs）仍然是全球眼病发生的重要原因之一，尽管它们的致盲性表现往往被忽视。这些疾病包括病毒性和细菌性感染，它们可以通过多种机制影响眼部组织，如直接病毒感染、免疫介导的炎症反应或继发性并发症。例如，病毒性感染可以导致结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、视神经炎等，而细菌性感染则可能引发结膜炎、角膜溃疡、内眼炎等。这些表现的严重程度和发生频率因病原体的不同而有所差异，但它们对视力的潜在威胁尤其在未接种疫苗或免疫功能低下的人群中更加显著。因此，识别这些眼部表现对于个体患者的治疗以及公共卫生活动的监测和防控具有重要意义。

在许多VPD中，疫苗是预防系统性和眼部并发症的最有效策略。例如，麻疹疫苗、水痘-带状疱疹疫苗、风疹疫苗等，通过减少感染的发生，显著降低了与这些疾病相关的眼部损害风险。然而，由于疫苗犹豫、错误信息、政治因素、疫情期间医疗服务中断以及全球人口流动等因素，某些疾病如麻疹、腮腺炎和风疹的发病率在近年来有所回升，进一步凸显了保持和加强免疫接种的重要性。此外，对于一些新兴或再发的疾病，如新冠状病毒和猴痘，眼部表现同样值得关注，因为它们可能成为疾病早期诊断的信号，尤其是在全身症状尚未明显时，患者可能首先出现眼部异常。

对于某些VPD，眼部表现可能是其全身性感染的早期标志。例如，黄热病和埃博拉病毒的严重感染阶段可能会出现显著的眼部并发症，如葡萄膜炎、视神经病变和白内障，这些症状可能提示系统性感染的存在。在某些情况下，眼部表现甚至可能早于全身症状，为临床医生提供早期预警信号。例如，一名眼科医生在武汉早期识别出与“SARS样”病例相关的症状，这为后续的新冠疫情防控提供了重要信息。这种现象表明，眼科医生在识别新兴或再发传染病方面具有独特的优势，因为患者可能在全身诊断之前就出现眼部症状。

尽管疫苗在预防这些疾病方面表现出色，但某些病原体仍然缺乏有效的疫苗或其疫苗的覆盖率不足。例如，某些类型的疱疹病毒，如单纯疱疹病毒（HSV），目前尚无被批准用于预防眼部疾病的疫苗，而结核病（TB）的相关疫苗虽然在减少全身性TB方面有一定效果，但对眼部TB的预防作用仍然有限。这表明，在某些情况下，除了疫苗接种外，还需要加强早期诊断和干预措施，以防止眼部并发症的发生。此外，对于那些已经发生眼部感染的患者，及时的治疗对于保护视力至关重要，包括使用抗病毒药物、免疫调节剂或手术干预等方法。

在诊断方面，不同VPD的眼部表现需要不同的检测方法。例如，麻疹和水痘-带状疱疹病毒的眼部感染可以通过PCR检测结膜拭子或眼内液体来确认，而黄热病和埃博拉病毒的眼部表现可能需要通过血清学检测或眼内样本的PCR分析来识别。对于某些细菌性感染，如脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌，眼科医生可以通过结膜拭子、角膜刮片或眼内液体培养等手段进行诊断。这些检测方法的广泛应用有助于提高对VPD眼部表现的识别率，从而促进更早的干预和治疗。

预防和控制这些疫苗可预防疾病的眼部并发症需要多方面的努力。一方面，加强疫苗接种率是减少感染和相关并发症的关键。这包括在儿童和成人的疫苗接种计划中推广有效的疫苗，同时提高公众对疫苗重要性的认知，以减少疫苗犹豫和不信任。另一方面，对于已经发生眼部感染的患者，及时的治疗可以防止视力进一步恶化。例如，对于疱疹性角膜炎和葡萄膜炎，使用抗病毒药物和局部或全身性皮质类固醇可以有效控制炎症，防止永久性视力损伤。此外，针对某些特殊情况，如免疫功能低下或孕妇，需要特别关注疫苗的适应症和禁忌症，以确保安全有效的预防措施。

此外，随着新兴疾病的出现，如新冠状病毒和猴痘，眼科医生需要保持对这些疾病眼部表现的警惕性。例如，新冠状病毒感染可能导致结膜炎、前葡萄膜炎、视神经炎等，而猴痘则可能引起结膜炎、角膜溃疡和前葡萄膜炎等。这些眼部表现不仅影响患者的视力，还可能成为疾病传播的信号，因此需要建立有效的监测系统，以便在疫情爆发初期及时识别和干预。同时，加强多学科合作，包括眼科、传染病学、儿科和公共卫生领域的协作，对于提高对这些疾病的认识和防控能力至关重要。

最后，尽管疫苗在预防VPD的眼部并发症方面具有显著优势，但某些情况下，即使接种了疫苗，仍然可能存在眼部表现。这可能与个体免疫反应的差异、疫苗的保护范围或疾病的变异有关。因此，持续的研究和临床观察对于完善疫苗的保护效果和改进眼部疾病的管理策略仍然十分必要。通过提高公众对疫苗重要性的认知，加强临床医生对VPD眼部表现的识别能力，以及推动疫苗的普及和可及性，可以有效减少这些疾病对视力的威胁，保护全球范围内的视觉健康。