退行性脊椎滑脱在不同水平的差异：L3与L4脊柱-骨盆对齐情况、小关节形态及肌肉退化模式的比较分析

《World Neurosurgery》：Level-Specific Differences in Degenerative Spondylolisthesis: A Comparative Analysis of L3 versus L4 Spinopelvic Alignment, Facet Joint Morphology, and Muscle Degeneration Patterns

本研究对比L3与L4退行性脊椎滑脱的生物力学特征，分析脊柱骨盆矢状面参数、关节面形态及竖脊肌脂肪浸润差异，发现L4患者存在更严重的滑脱和脂肪浸润，而L3患者关节面角度较大，提示两者存在不同的病理机制和手术策略。

　　

周行华|任建华|寇俊凯|常恒瑞|张迪|孟贤忠

中国石家庄市河北医科大学第三医院脊柱外科，050051

摘要

目的

通过比较脊柱-骨盆矢状参数、小关节形态以及椎旁肌肉的退化模式，探讨L3与L4退行性脊椎滑脱的独特生物力学特征。

方法

这项回顾性比较队列研究纳入了2021至2023年间接受单节段退行性脊椎滑脱手术治疗的112名患者（L3-L4段48例，L4-L5段64例）。使用全脊柱站立位X光片进行全面的放射学分析以评估脊柱-骨盆矢状对齐参数。通过计算机断层扫描测量小关节角度和椎弓根-小关节角度。利用磁共振成像在多个腰椎水平量化椎旁肌肉的横截面积和脂肪浸润情况。

结果

L4段退行性脊椎滑脱（L4DS）患者表现出显著更大的整体矢状失衡（矢状垂直轴：3.43±3.99毫米 vs 0.13±3.86毫米，p<0.01）。L3DS患者在L4-L5和L5-S1水平的小关节角度较大，这表明存在保护性代偿机制。L4DS患者的椎体滑脱程度更严重（19.02±7.47% vs 15.85±7.09%，p<0.05），且L3-L4水平的多裂肌脂肪浸润更明显（40.36±14.06% vs 30.42±13.31%，p<0.05）。两组患者的肌肉横截面积无显著差异。

结论

L3和L4段退行性脊椎滑脱是具有根本不同代偿机制、形态适应性和退化模式的独立病理类型。这些节段特异性差异可能对手术计划和治疗策略具有重要意义。