基于硅胶的流体凝胶与白色石蜡软膏在治疗 fractional ablative CO2 激光术后伤口中的应用：一项针对同一受试者的分面对比研究

《Journal of Dermatological Treatment》：Silicone-based fluid gel versus white paraffin ointment in the treatment of post-fractional ablative CO2 laser wound: an intra-individual split-face comparative study

硅酮凝胶与白色凡士林在CO2激光焕肤后急性伤口护理中的疗效比较显示，硅酮侧红斑、瘙痒、脱屑及结痂评分更高但无统计学差异，VISIA分析发现其红色度、多环芳烃及皮肤纹理变化更显著（p=0.04），提示可能增加痤疮样皮疹风险，而患者及医生主观评估无显著差异。

　　在现代医学中，皮肤修复和再生技术的发展为多种皮肤状况的治疗提供了新的选择。特别是近年来，激光治疗技术的进步使得其在改善痤疮疤痕、皱纹及其他皮肤问题方面发挥了重要作用。然而，激光治疗后皮肤的修复过程往往伴随着一定的急性反应，如红肿、瘙痒、脱屑和结痂等。因此，优化术后护理措施，尤其是选择合适的外用药物，成为提高治疗效果、减少恢复时间以及改善美容结果的关键环节。

当前，市场上的皮肤修复产品种类繁多，其中硅基凝胶和白色凡士林软膏是较为常见的两种选择。硅基凝胶因其良好的保湿性能和促进表皮再生的能力而受到广泛推崇，而白色凡士林则因其简单的物理屏障作用和经济实惠的特点被长期使用。然而，这两种产品的实际效果在不同患者群体中的表现可能存在差异，尤其是在激光治疗后的急性反应管理方面。为了更全面地了解这两种产品在术后护理中的作用，本研究采用了一种创新的“个体内部双侧对照”方法，对15名接受分层二氧化碳（CO?）激光治疗的患者进行了比较分析。

研究设计中，每位患者在面部的一侧使用硅基凝胶，另一侧则使用白色凡士林软膏，以排除个体间差异对结果的影响。这一方法能够更准确地评估两种产品在相同条件下对伤口恢复的影响。研究过程中，使用了VISIA Complexion Analysis系统对皮肤的红肿程度、色斑、皮肤纹理等参数进行了客观测量，并通过患者主观评价工具，如全球印象变化量表（PGIC）和医生评估的全球美容改善量表（GAIS），对整体美容效果进行了评估。此外，研究还关注了患者在治疗过程中出现的急性症状，如红肿、瘙痒、紧绷感、脱屑、结痂和疼痛，并在治疗开始后的第0天、第3天和第7天进行了评估。

研究结果显示，硅基凝胶治疗侧的红肿、瘙痒、脱屑和结痂程度均高于凡士林治疗侧，但这些差异并未达到统计学显著水平。然而，VISIA系统检测到硅基凝胶治疗侧的红肿程度、卟啉水平以及皮肤纹理变化均显著高于凡士林治疗侧，这提示硅基凝胶可能在某些方面对皮肤恢复过程产生不利影响。尽管如此，患者在整体美容效果上的主观评价并未显示出硅基凝胶的明显优势，且医生对治疗效果的评估也未发现显著差异。这表明，虽然硅基凝胶在某些参数上表现出更强的反应性，但其对最终美容结果的影响并不显著。

值得注意的是，研究中并未观察到硅基凝胶导致细菌感染、单纯疱疹病毒（HSV）复发或痤疮样皮疹等严重不良事件的发生。这一结果与硅基凝胶的抗菌特性相吻合，但也提示其在某些情况下可能增加痤疮样皮疹的风险。研究中发现，硅基凝胶治疗侧的卟啉水平显著升高，而卟啉是与痤疮形成相关的生物标志物之一。这一发现可能与硅基凝胶的封闭特性有关，它虽然有助于维持皮肤水分，但也可能为皮肤表面的微生物提供适宜的生长环境，从而间接影响皮肤健康。

从临床角度来看，硅基凝胶和白色凡士林在术后护理中的应用各有优劣。硅基凝胶在促进表皮再生、减少疤痕形成以及改善皮肤质地方面具有一定的优势，而白色凡士林则因其经济性、易用性以及较低的急性反应发生率，成为许多患者的首选。研究结果表明，在当前的实验条件下，白色凡士林可能在某些方面提供了更稳定的术后护理效果。然而，这一结论并不能直接推广到所有患者群体，因为不同个体的皮肤类型、炎症反应以及对药物的敏感性可能存在差异。

本研究的一个重要发现是，硅基凝胶的使用可能会增加皮肤对痤疮样皮疹的易感性。这一现象在实验中通过VISIA系统的客观数据得到了验证，而在患者主观评价中并未被充分体现。这提示我们，在某些特定的皮肤状况下，硅基凝胶的使用可能需要更加谨慎。尽管硅基凝胶在促进皮肤修复方面具有一定的潜力，但其可能带来的副作用不容忽视。

此外，研究还指出了一些局限性。首先，样本量较小（n=15），这可能影响研究结果的统计效力。其次，研究的随访时间较短，仅持续了7天，而皮肤修复过程通常需要更长的时间才能完全显现其效果。最后，研究主要针对Fitzpatrick皮肤类型IV至V的患者，这可能限制了研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究应考虑扩大样本量、延长随访时间，并纳入更多样化的皮肤类型以验证这些发现的广泛适用性。

综上所述，硅基凝胶和白色凡士林在术后护理中各有特点，但本研究的结果表明，在当前的实验条件下，白色凡士林可能在某些方面提供了更稳定的术后效果。然而，这一结论仍需进一步的临床研究加以验证。未来的研究可以探索不同药物对皮肤修复的长期影响，以及它们在不同激光治疗类型中的应用效果。此外，还可以结合更多的客观评估工具和主观反馈机制，以更全面地了解这两种产品在术后护理中的实际表现。通过这些研究，可以为临床医生提供更科学的用药建议，帮助患者选择最适合自己的术后护理方案，从而提高治疗的整体效果和患者的满意度。