洛杉矶县耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌接触防护措施的环境与人类健康影响评估

【编辑推荐】为评估接触防护措施的环境代价，研究人员在洛杉矶县开展前瞻性观察研究，发现MRSA/VRE接触防护每年消耗730万件隔离衣，产生506吨塑料废物和173万公斤CO2当量，导致4.07伤残调整寿命年损失。该研究揭示了感染控制措施的环境外部性，为医疗可持续性改革提供量化依据。

　　

在医疗安全与环境保护的天平上，医院感染控制措施正面临前所未有的审视。当医护人员身着一次性隔离衣走进隔离病房时，他们可能未曾想到，这些保护患者免受耐药菌传播的防护装备，正在以另一种方式侵蚀人类健康。近年来，医疗系统产生的塑料废物已达到惊人规模，美国医院每年产生逾590万吨废物，其中一次性个人防护装备（PPE）占比高达60%。这种"保护性污染"现象引发深思：在追求患者安全的同时，我们是否忽视了医疗行为对环境和公共健康的潜在影响？

针对这一矛盾，发表于《Infection Control & Hospital Epidemiology》的研究首次量化了接触防护措施（contact precautions）对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）的环境代价。由Pamela S Lee博士领衔的研究团队选择全美最大的医疗市场之一洛杉矶县作为研究现场，通过前瞻性观察研究和生命周期评估（LCA）方法，揭示了感染控制措施背后隐藏的环境账单。

研究方法涵盖三个核心环节：首先通过前瞻性观察研究在6家代表性医院进行96次一小时观察，记录MRSA、VRE及其敏感菌株（MSSA、VSE）患者的防护装备使用差异；随后对全县81家急症护理医院进行普查，确定接触防护病床占比；最后采用过程为基础的生命周期影响评估方法，以63克无纺聚丙烯隔离衣为模型单元，通过Ecoinvent数据库和ReCiPe 2016方法学计算环境足迹。

研究结果

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  gown使用差异显著：MRSA患者隔离衣使用量达2.33件/小时，显著高于MSSA患者的0.17件（p<0.01）；VRE患者2.50件/小时，远超VSE患者的0.59件（p<0.01）。而手套使用量在耐药菌与敏感菌组间无统计学差异。
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  县级规模影响：基于2.9%的接触防护病床占比和每日16小时活动假设，推算洛杉矶县每年专门用于MRSA/VRE接触防护的隔离衣消耗量达730万件。
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  环境与健康代价：这些隔离衣每年产生459,900千克塑料废物，相当于173万千克CO₂当量的碳排放，其全生命周期造成的健康损失折合4.07伤残调整寿命年（DALYs）。

讨论与意义

本研究首次将感染控制措施的环境影响量化为直观的健康指标——4.07 DALYs的损失相当于每年有4个健康生命年因防护措施的环境影响而丧失。更触目惊心的是，这些隔离衣的碳足迹相当于440万英里的汽油车行驶排放。研究提示接触防护措施可能陷入"顾此失彼"的困境：在预防医院感染的同时，其环境副产物正在通过气候变化、微塑料污染等途径反噬公共健康。

尽管研究存在地域局限性和样本量限制，但其创新性地构建了感染控制-环境影响-健康结局的评估链条。作者建议采取分级防护策略（如高风险操作才使用隔离衣）、推广可重复使用防护装备等可持续方案。若能将隔离衣浪费减少50%，仅洛杉矶县每年即可减少逾50万磅塑料污染。这项研究为医疗机构的"绿色转型"提供了科学依据，启示感染控制领域需要平衡患者安全与环境可持续性的双重目标，在抵御耐药菌传播的同时，避免制造新的健康威胁。