巴勒斯坦IBD患者炎症性肠病控制的相关因素（2023–2024年）：一项横断面研究

《Arab Journal of Gastroenterology》：Factors associated with inflammatory bowel disease control among IBD patients in Palestine (2023–2024): A cross-sectional study

研究纳入116例炎症性肠病患者，评估其疾病控制及影响因素，发现心理状态（GHQ-12评分高）和身体组成（肌肉量、BMI等）与控制评分显著相关（p<0.05），提示需加强心理干预和营养管理。

　　这项研究探讨了炎症性肠病（IBD）患者对自身疾病控制的感知以及影响这种感知的因素。研究结果表明，心理状态和身体组成是影响IBD患者疾病控制的重要因素。因此，研究强调了在IBD管理中引入心理评估和营养或功能评估的重要性，以增强患者的自我管理能力并改善其整体疾病体验。

炎症性肠病是一种慢性炎症性疾病，对患者的生活质量产生深远影响。这种疾病通常表现为反复发作和缓解的特征，主要影响胃肠道。根据研究，IBD分为两种主要类型：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。这两种疾病都可能影响患者的学业、工作、家庭和社交生活，而且症状相似，尽管存在一些差异。UC主要影响结肠的黏膜层，而CD可能影响消化道的任何部分，包括口腔、食道、胃和整个肠道的各层。症状包括腹泻、腹痛、直肠出血、体重减轻等，严重时还可能伴随发热和疼痛。

IBD患者由于营养吸收障碍、消化功能受损和营养流失增加，容易出现营养不良，尤其是维生素A、B1、B6、B12和D以及铁和锌等矿物质的缺乏。这些缺乏与更复杂的健康问题有关。例如，研究指出，IBD患者中低叶酸、维生素B6和B12水平可能与高同型半胱氨酸水平有关，而同型半胱氨酸是一种促炎介质，可能预测共病并影响疾病严重程度。此外，营养不良被认为是导致肌肉分解、肌肉损失和功能障碍（即肌少症）的主要原因，这会改变身体组成，影响身体机能，并导致较差的临床结果。

心理因素在IBD的管理中同样重要。IBD患者往往面临显著的心理社会负担，这会影响他们的社会日常功能和心理社会福祉，包括工作生产力和健康相关的生活质量。此外，IBD的症状如出血、痉挛和疲劳与社会和人际互动能力的损害有关。研究指出，焦虑和抑郁等心理健康问题在IBD患者中较为常见，这与疾病的慢性性质密切相关。

近年来，IBD的治疗和管理策略得到了显著改进。这些策略包括传统的药物治疗，如氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂和生物制剂，以及新兴的治疗方法，如小分子药物、血浆置换疗法、改善肠道微生态、细胞疗法和外泌体疗法。此外，患者教育和心理支持也被认为对IBD的管理具有积极作用，特别是在改善疾病进程、减少住院和急诊次数以及提升生活质量方面。

为了更好地评估IBD患者的疾病控制情况，本研究采用了一种基于访谈的问卷收集数据。问卷涵盖了社会人口学、生活方式、与IBD相关的信息以及人体测量数据。此外，还使用了专门的工具来评估疾病控制、心理压力和营养不良情况。研究结果显示，更好的疾病控制与多种因素相关，包括与配偶同居、较高的教育水平、非当前吸烟者、无睡眠问题、诊断后睡眠时间未发生变化、身体活动水平较高或与诊断前相同、营养状况良好等。

此外，研究还发现，较长的疾病持续时间、较高的上臂围、小腿围和臀围、增加的肌肉质量和握力、峰值呼气流量以及较高的GHQ-12评分均与IBD控制评分显著相关。在多变量分析中，GHQ-12评分和代表肌肉质量和身体组成的主成分被证明是统计学上显著的。这些结果表明，心理状态和身体组成是影响IBD患者疾病控制的独立因素。

为了确保研究的科学性和伦理合规性，研究方案获得了安-纳贾赫国立大学内部审查委员会（IRB）的批准，并得到了巴勒斯坦卫生部的许可。所有参与者均提供了书面同意。研究遵循赫尔辛基宣言，确保了参与者的权益和隐私。

数据收集过程在2023年11月至2024年2月期间进行，通过面对面访谈采用结构化的纸质问卷进行。问卷中的用词和回答选项均进行了标准化，以保持研究的完整性和有效性。在数据收集前，问卷内容经过领域专家的验证，确保其内容的准确性和可靠性。

研究采用的工具包括IBD控制问卷、GHQ-12问卷和MUST工具。IBD控制问卷用于测量患者视角下的疾病控制情况，提供一个简单的健康状况总结评分，并包含经过验证的筛查问题，以突出患者在身体、社会、心理和治疗方面的关注点。GHQ-12是一种12项的评估工具，用于测量一般的心理压力水平。研究中使用了阿拉伯语版本的GHQ-12，其Cronbach alpha值为0.86，表明良好的信度和效度。采用李克特量表进行评分，范围从0到3，其中0代表最健康，3代表最差的健康状况，总评分为0到36。

MUST工具用于营养不良筛查，这是一种经过验证的五步工具，用于识别处于营养不良或营养不良风险中的成年人。研究中使用了阿拉伯语版本的MUST，确保了其在巴勒斯坦地区的适用性。

功能状态评估通过Jamar测力计测量握力，这是一种用于评估肌肉力量的金标准工具，因其可靠性和精确性而被广泛使用。此外，峰值呼气流量（PEF）也被用于评估肌肉力量，PEF是肺功能的关键指标，反映了之前的呼吸深度、气道直径、肌肉力量和自主努力。通常，较高的峰值呼气流量意味着较好的肺功能和肌肉力量。

肌肉质量和人体测量数据通过生物电抗分析（BIA）进行评估，这是一种用于估计肌肉质量的临床和研究水平工具，因其便携性和与参考方法的相关性而被广泛使用。此外，还测量了身高、体重、小腿围、腰围和上臂围等人体测量数据，并记录了平均读数。通过将体重除以身高平方计算了身体质量指数（BMI）。

同型半胱氨酸水平的测量用于评估可能的共病预测因素，这是一种促炎介质，可能在IBD的病理生理过程中发挥作用。因此，研究从参与者中获取了血液样本，并由注册实验室技术人员处理，随后送往安-纳贾赫国立大学医院进行储存和分析。通过酶联免疫吸附测定（ELISA）方法测量了血清同型半胱氨酸水平。

研究还分析了患者的社会人口学和生活方式特征。表1描述了所纳入患者的这些特征。研究参与者的平均年龄为36.4±13.8岁，其中超过一半（61.2%）为男性，59.5%为已婚。大多数患者为非吸烟者（55.2%），睡眠时间为6至8小时（72.4%）。关于诊断后生活方式的变化，患者报告称睡眠时间保持不变（54.3%），而28.4%的患者报告称睡眠时间有所变化。

讨论部分指出，本研究提供了关于影响IBD患者疾病控制的因素的重要见解。研究参与者中IBD控制的平均水平表明，他们的疾病管理相对中等至良好。多变量分析显示，较高的心理压力水平（通过GHQ评分反映）与较低的疾病控制感知相关。此外，增加的肌肉质量和人体测量数据与疾病控制评分显著相关。

研究的结论强调，心理状态和身体组成是影响IBD患者疾病控制的独立因素。因此，研究建议在IBD管理中引入心理评估和营养或功能评估，以增强患者的自我管理能力并改善其整体疾病体验。这些发现表明，心理支持和营养干预在IBD管理中具有重要价值，能够帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量，并减少与疾病相关的并发症和负担。

此外，研究还强调了跨学科护理和患者参与的重要性。通过患者的积极参与和对治疗的依从性，可以实现更积极的临床结果。这些结果包括改善疾病进程、减少住院和急诊次数以及提升生活质量。因此，研究建议在IBD管理中，应加强患者的教育和心理支持，以提高他们的自我管理能力和整体健康状况。

综上所述，这项研究为IBD患者的疾病控制提供了重要的见解，强调了心理状态和身体组成在疾病管理中的关键作用。研究结果表明，心理评估和营养或功能评估在IBD管理中具有重要价值，能够帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量，并减少与疾病相关的并发症和负担。因此，研究建议在IBD的管理中，应加强这些方面的评估和干预，以实现更积极的临床结果。