《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Effects of behavioral treatment and pelvic floor muscle training on overactive bladder syndrome: a randomized control trial
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该研究通过前瞻性随机对照试验，比较了行为治疗（BT）联合盆底肌训练（PFMT）与单独BT或PFMT对女性OAB患者的疗效。结果显示，BT+PFMT组客观治愈率显著高于单独BT和PFMT组（OR 5.5和4.1），且所有组别均改善PFM功能，但联合组效果更优。
Mayanni Magda Pereira Matias | Fátima Faní Fitz | Márcia Maria Gimenez | Letícia de Azevedo Ferreira | Maria Augusta Tezelli Bortolini | Rodrigo de Aquino Castro
巴西圣保罗联邦大学妇产科
摘要
目的
评估并比较行为疗法（BT）结合盆底肌肉训练（PFMT）与单独使用行为疗法和盆底肌肉训练对过度活跃膀胱综合征（OAB）女性的治疗效果。
方法
这是一项前瞻性、随机化、对照的临床试验，共有110名OAB患者参与，她们被随机分为三组：BT+PFMT组、BT组以及PFMT组。干预措施为期3个月，BT+PFMT组除了接受盆底肌肉训练外，还包含生活方式调整、急迫感抑制技巧及动机策略的教育计划；BT组和PFMT组则分别仅进行相应的干预。主要结局指标为OAB症状缓解（OAB-V8问卷评分低于8分）以及排尿日记中无急迫性尿失禁发作。次要结局指标包括尿路症状、盆底肌肉功能、患者对训练计划的依从性以及主观疗效感受。
结果
无论是按照方案分析还是按意向治疗分析，BT+PFMT组的客观疗效均优于单独使用PFMT组或BT组。在按照方案分析中，BT+PFMT组患者达到症状缓解的比例是PFMT组的5.5倍（OR 5.5；95% CI 1.6–18.7），是BT组的4.1倍（OR 4.1；95% CI 1.3–12.8）。即使将未完成治疗的患者纳入意向治疗分析，BT+PFMT组仍比单独使用PFMT组更有效（OR 3.4；95% CI 1.2–9.5）。所有组患者的盆底肌肉功能均有所改善（力量、耐力、快速收缩能力，p < 0.001），其中PFMT组和BT+PFMT组的盆底肌肉功能优于BT组（p < 0.001）。
结论
行为疗法与盆底肌肉训练的结合在女性OAB的管理中比单独使用任何一种疗法更有效。
引言
过度活跃膀胱综合征（OAB）表现为尿急，可能伴有急迫性尿失禁，常伴随夜间尿频，且无尿路感染或其他明显病理原因。OAB会导致焦虑和痛苦的恶性循环，影响患者社交生活、降低工作效率、引发羞耻感、挫败感及自尊心下降。约85%的患者存在尿频症状，54%有尿急，30%有急迫性尿失禁，55%有遗尿和夜间尿频。
物理治疗旨在纠正排尿模式，提高抑制尿急的能力，从而增加膀胱容量并减少尿失禁的频率和严重程度。治疗方法包括生活方式调整、咨询或教育计划、膀胱训练、抑制尿急的技巧以及盆底肌肉锻炼。现有文献涵盖了多种针对女性尿失禁的物理治疗方案，如膀胱训练、盆底肌肉训练（结合或不结合生物反馈）、指导性的生活方式改变等，干预时间从6周到2年不等。
Newman和Wein提出了一种基于行为疗法（BT）的治疗方法，包括普及膀胱解剖生理知识、指导正确的排尿姿势和习惯，并识别导致尿失禁的主要风险因素。Lee和Oh建议OAB患者在进行强烈尿急感时采用阶段性盆底肌肉收缩和自我分散注意力的方法。盆底肌肉训练通过选择性、重复性的自愿肌肉收缩后放松来增加尿道阻力、防止尿液泄漏并抑制膀胱收缩肌活动，是治疗OAB的有效手段。
尽管现有研究较多，但物理治疗方案中通常未包含行为疗法，这为治疗优化提供了空间。本研究旨在验证Newman和Wein提出的行为疗法与盆底肌肉训练结合的效果，并将其与单独使用这两种方法的效果进行比较。
研究设计
这是一项单中心、前瞻性、随机化、对照的临床试验。干预措施为为期3个月的监督下物理治疗，评估内容包括治疗前后的结构化访谈、问卷调查、排尿日记记录以及身体和妇科检查（见补充材料1）。
研究地点
本研究在圣保罗联邦大学妇产科的泌尿妇科和阴道外科诊所进行。
结果
共纳入110名患者，其中26人因不遵守治疗计划、其他健康问题或家庭原因被排除（退出率为23.6%）。最终有84名患者完成研究：BT组28人，PFMT组30人，BT+PFMT组26人（图1）。未完成治疗的患者被转诊给泌尿妇科医生。
讨论
OAB发病率较高，对女性生活质量有负面影响。物理治疗作为一线治疗方法，主要通过改变行为和生活方式以及增强盆底肌肉功能来发挥作用。现有文献支持将行为疗法与盆底肌肉训练结合使用。然而，不同研究之间存在多种干预方案和非标准化方法，这使得评估这些方法的实际效果变得复杂。
结论
行为疗法与盆底肌肉训练的结合在女性OAB的管理中比单独使用任何一种疗法更有效。
