显微镜与神经导航时代下布瓦凯大学医院颅内肿瘤手术的流行病学、临床与治疗结局分析

《Neuro-Oncology Advances》：CERG-06?FROM IMPOSSIBLE TO FEASIBLE : SUCCESSFUL LAUNCH OF SURGERY FOR INTRACRANIAL TUMORS AT THE BOUAKE CHR

本研究针对非洲地区神经外科资源匮乏的现状，以科特迪瓦布瓦凯CHR医院为背景，探讨了在引入光学显微镜和神经导航技术后，颅内肿瘤手术的可行性及效果。通过对20例患者为期5个月的回顾性分析，研究揭示了以头痛（100%）、视觉障碍（65%）为主的临床表现，以及以I级脑膜瘤（30%）、神经内分泌肿瘤（25%）为主的病理谱系。结果显示，90%的患者经神经导航辅助显微手术切除后预后良好，标志着该地区神经肿瘤治疗实现了从“不可行”到“可行”的重大突破。

　　

在非洲的许多医院，神经外科仍是一门新兴的学科，面临着医疗资源有限、技术设备不足的严峻挑战。特别是在颅内肿瘤的诊疗方面，由于缺乏先进的手术设备如光学显微镜和精准的定位技术，许多患者无法得到及时有效的外科干预，疾病负担沉重。科特迪瓦（C?te d'Ivoire）的情况亦是如此，然而，位于该国中部城市布瓦凯（Bouaké）的区域医院中心（CHR）迎来了转机——光学显微镜和神经导航（neuronavigation）技术的引入，为当地神经外科，尤其是肿瘤外科的发展点燃了希望。这促使Fionko YB等研究人员思考：在这一新技术的支持下，在布瓦凯开展颅内肿瘤手术是否真的从“不可能”变成了“可行”？其手术患者的流行病学特征、临床表现、病理类型以及最终的疗效究竟如何？为了回答这些问题，研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Neuro-Oncology Advances》期刊上。

为了评估新技术引入后的初步成效，研究团队设计了一项为期5个月（2024年11月1日至2025年3月31日）的回顾性描述性研究。研究地点设在布瓦凯大学医院（CHU de Bouaké），纳入了在此期间所有因颅内肿瘤接受手术治疗的患者，共收集到20个完整病例。研究人员系统地分析了这些患者的流行病学资料、临床表现、影像学检查（特别是MRI）、手术治疗方式（重点是神经导航和显微镜的应用）、肿瘤病理学结果以及术后恢复情况。

研究结果

流行病学与临床特征

本研究纳入的20名患者平均年龄为38.85岁，年龄分布范围广，从2岁到73岁，显示颅内肿瘤可影响各年龄段人群。性别分布上，男性略占优势（55%）。所有患者（100%）均报告了头痛这一症状，凸显其作为颅内压增高最常见表现的重要性。其他常见的临床症状包括视觉障碍（65%），步态障碍（20%），小脑综合征（20%），呕吐（15%），运动功能障碍（15%），警觉性障碍（7.69%）以及癫痫发作（5.0%）。在诊断方面，15名患者接受了磁共振成像（MRI）作为重要的辅助检查手段。肿瘤定位分析显示，幕上肿瘤（Suprapentorial tumors）占绝大多数，为85%（17例）。

病理学类型

对手术切除的肿瘤组织进行病理学分析，揭示了多样的肿瘤类型。其中，I级脑膜瘤（meningothelial meningiomas grade I）最为常见，占30%。其次是I级神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors grade I），占25%。胶质瘤（gliomas）占20%，髓母细胞瘤（medulloblastomas）占15%。此外，还发现了较少见的类型，包括室管膜下星形细胞瘤（subependymal astrocytoma tumors, 5%）、眼横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma of the eye, 5%）和釉质型颅咽管瘤（adamaniomatous craniopharyngioma, 5%）。

手术治疗与结局

所有垂体肿瘤均采用了神经导航辅助下的经鼻蝶窦入路（trans-sphenoidal endonsal approach）进行手术。对于其他颅内肿瘤，90%的病例（18例）在神经导航辅助下进行了显微镜下肿瘤切除术（microscopic excision），其中10例实现了肿瘤完全切除。术后随访显示，90%的患者恢复良好，取得了积极的治疗效果。

结论与讨论

本研究的结论明确而有力：神经导航和光学显微镜技术的引入，显著改善了布瓦凯大学医院颅内肿瘤的治疗水平。这项研究成功地描绘了在该医疗中心接受手术的颅内肿瘤患者的完整图谱，从人口统计学、临床症状、影像学特点到详细的病理分类和手术结局。研究结果证实，即使在资源相对有限的非洲地区医疗中心，通过引进关键技术和设备，并建立相应的专业团队，也能够成功开展并优化复杂的颅内肿瘤手术，使原本“不可能”完成的手术变为“可行”，且能取得高达90%的良好预后率。这不仅为布瓦凯及科特迪瓦其他地区的患者带来了福音，也为面临类似挑战的其他非洲国家医院提供了宝贵的实践经验和可行性范本，标志着科特迪瓦在提升神经外科专科医疗服务能力方面迈出了关键一步。当然，本研究作为短期内的初步报告，样本量相对较小，未来需要更长时间的随访和更大规模的研究来进一步验证和巩固这些积极的发现。