元认知疗法与工作聚焦疗法在因抑郁、焦虑或同时患有抑郁和焦虑而休假的患者中的应用：一项单中心、开放标签的随机对照试验

《Eating Behaviors》：Metacognitive therapy and work-focus for patients with depression, anxiety or comorbid depression and anxiety on sick leave: a single-centre, open-label randomised controlled trial

一项单中心随机对照试验评估了元认知疗法（MCT）结合工作重点（WF）对抑郁症和焦虑症患者重返工作及症状改善的效果。研究发现，立即接受MCT+WF的患者在12周时RTW率显著高于等待组（39% vs 20%），且抑郁和焦虑症状减少更明显（OR=2.39, 3.44）。12个月随访显示，治疗组的症状改善和RTW效果持续。该疗法为临床实践提供了有效干预方案，尤其适合高福利国家。

　　本研究探讨了将元认知疗法（MCT）与工作导向成分（WF）结合（MCT + WF）在改善因抑郁和焦虑而处于病假的患者重返工作岗位（RTW）及减轻心理症状方面的效果。研究团队由来自挪威奥斯陆的Diakonhjemmet医院的精神健康与物质滥用部门的多位研究人员组成，包括Ragne G.H. Gjengedal、Marit Hannisdal、K?re Osnes、Silje E. Reme、Adrian Wells、Roland Blonk、Hilde D. Lending、Sverre U. Johnson、Suzanne E. Lagerveld、Frederick Anyan、Hans M. Nordahl、Romée B.T. W. Gerritsen、Marianne T. Bj?rndal、Danielle Wright、Kenneth Sandin、Kjersti S. Bj?nteg?rd、J?rund Schwach和Odin Hjemdal。该研究旨在通过一种结合心理治疗与职业导向的干预措施，为因常见心理障碍（CMD）而无法工作的患者提供更有效的治疗方案，以减少病假率并提高生活质量。

在研究背景中，研究者指出，尽管就业是健康的重要决定因素，但目前针对抑郁和焦虑的治疗方法在促进患者重返工作岗位方面效果有限。因此，探索一种更有效的治疗方式显得尤为重要。基于此，研究团队提出了一种结合MCT与工作导向内容的干预措施，认为这种治疗模式可能在改善症状和促进工作恢复方面更具潜力。他们引用了之前的系统综述和荟萃分析，指出尽管一些心理干预可能对病假和症状有所影响，但效果普遍较小或不显著。此外，世界卫生组织（WHO）的指南建议，重返工作岗位计划应包括心理治疗和职业导向干预，但这一建议的证据基础尚不明确。因此，研究团队希望通过一项随机对照试验（RCT）来评估MCT + WF的实际效果。

研究方法采用了单中心、开放标签的RCT设计，由挪威Diakonhjemmet医院的一家门诊诊所进行。研究对象为处于病假的成年人，患有抑郁和/或焦虑症状。患者需要符合特定的纳入标准，例如年龄在18至67岁之间、有病假记录、能够使用挪威语进行交流等。排除标准包括当前有精神病性障碍（如双相障碍）、物质滥用、急性自杀倾向、需要住院治疗的严重抑郁状态以及具有集群A/B型人格障碍的患者。研究中，参与者被随机分配到立即接受MCT + WF治疗组或等待名单组。等待名单组的患者在等待期仅接受来自家庭医生的随访，若其有医疗需求。在等待期结束后，所有等待名单组的患者也接受了MCT + WF治疗。这种设计旨在模拟现实中患者通常需要等待才能获得治疗的常见情况，同时确保研究结果的可推广性。

研究采用了一种基于计算机生成的分层随机化方法，随机化依据性别和病假比例进行分层，以确保两组之间的平衡。研究团队使用了一种名为WebCRF的在线程序来进行随机分配，以保证随机过程的透明和可追溯性。所有评估人员均对治疗分配保持盲态，以减少偏倚。研究的主要结局指标包括抑郁症状（使用BDI-II评估）、焦虑症状（使用BAI评估）以及12周后重返工作的比例。病假数据来源于国家病假登记系统，而症状则由患者自我报告。研究采用了意向性治疗（ITT）原则，确保所有随机化参与者都被纳入分析，以提高结果的可靠性。

研究结果表明，立即接受MCT + WF治疗的患者在12周后有显著更高的重返工作率（39% vs. 20%）。这一结果通过两种数据来源验证：国家病假登记系统和自我报告。此外，研究还发现，MCT + WF组的患者在抑郁和焦虑症状方面有更显著的改善。多水平模型分析显示，MCT + WF组的焦虑症状（时间×组别交互系数 = -8.35）和抑郁症状（时间×组别交互系数 = -10.84）均显著减少，而等待名单组的患者则没有类似的变化。研究中未报告任何严重的不良事件，这表明该治疗方案在安全性和有效性方面均表现良好。

研究还评估了其他次要结局指标，包括重返工作自我效能（RTW-SE）、心理弹性（RSA）、主观健康问题（SHC）、健康相关生活质量（EQ-5D-5L）以及元认知（MCQ-30）。结果显示，MCT + WF组在这些方面均取得了显著改善。此外，研究团队还进行了12个月的随访，以评估治疗的长期效果。在随访期间，两组患者的病假率和症状水平均有所下降，表明MCT + WF不仅在短期内有效，而且在长期也具有持续性。此外，研究还计算了生产力成本，结果显示MCT + WF组的病假天数显著减少，对应的生产力损失减少了约22天，每位患者平均节省了6941欧元。这表明，MCT + WF不仅有助于改善患者的心理健康，还能带来显著的经济效益。

在研究的讨论部分，研究者指出，MCT + WF的高疗效和长期效果可能与该疗法的综合性和灵活性有关。MCT作为一种跨诊断治疗方法，关注的是认知处理和思维调节策略，而工作导向内容则帮助患者理解工作环境对心理健康的影响，并制定合理的重返工作计划。这种结合可能有助于改善患者对工作的态度和信心，从而促进其重返工作岗位。此外，研究者还提到，挪威的高福利体系可能对结果产生影响，因为患者和雇主可能缺乏动力去加快治疗进程。然而，研究结果仍然表明，MCT + WF在改善病假率和症状方面具有显著优势，尤其是在挪威这种高病假率和高生产力损失的国家。

尽管研究结果积极，但研究者也指出了该研究的一些局限性。首先，挪威的高福利体系可能影响研究结果的可推广性，因为其他国家可能有不同的医疗和经济环境。其次，研究使用了等待名单作为对照组，而没有设置积极对照组，这可能限制了研究的严谨性。此外，自我报告的症状可能存在偏差，尤其是对于抑郁和焦虑患者而言，但随机化确保了这种偏差在组间被合理分配。研究还指出，缺乏对治疗期间是否使用其他药物或心理干预的跟踪数据，这可能影响对治疗效果的全面评估。最后，研究中存在一些随访数据缺失，尽管这些数据缺失是随机的，但仍需谨慎解释。

研究团队认为，尽管存在上述局限性，MCT + WF在改善患者心理症状和促进其重返工作岗位方面具有重要的现实意义。该研究不仅验证了MCT在治疗焦虑和抑郁方面的有效性，还展示了工作导向干预在心理治疗中的重要性。研究结果为心理健康服务的改革提供了新的方向，尤其是在如何整合心理治疗与职业恢复方面。此外，研究还强调了早期干预的重要性，因为等待治疗可能会延长病假时间并增加患者的经济负担。

总体而言，这项研究为心理健康干预提供了一种新的模式，即结合心理治疗与职业导向的干预措施，以提高患者的治疗效果和重返工作率。研究结果表明，这种治疗方式在短期内和长期内均有效，并且能够带来显著的经济效益。然而，研究者也指出，需要进一步的研究来验证这些结果的可推广性，并探索在不同国家和医疗体系中的适用性。此外，研究还强调了心理健康服务在改善患者生活质量和社会经济状况方面的重要性，并呼吁更多关注如何将有效的心理干预纳入职业恢复计划中。