慢性鼻窦炎患者内镜鼻窦手术后残留筛板对Dupilumab疗效的影响：一项STROBE分析

《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》：Impact of residual ethmoidal laminae on dupilumab efficacy following endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis: A STROBE analysis

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者术后残留筛骨隔膜与度普利单抗疗效的相关性研究。回顾性分析66例接受度普利单抗治疗（300mg，每2周一次，共16周）的CRSwNP患者，根据术后CT扫描分为无残留隔膜组（n=23）和残留隔膜组（n=28）。结果显示无残留组Lund-Mackay评分显著改善（5±4 vs 9±4，P=0.004），而鼻息肉评分、嗅觉阈值及SNOT-22评分两组间差异不显著（P均>0.05）。结论提示残留筛骨隔膜（尤其是前部）可能干扰度普利单抗的抗炎作用，手术彻底清除隔膜可优化疗效。

　　

N. Yanagi|T. Takeda|T. Akutsu|M. Maeda|D. Nakashima

日本东京都港区西新桥3-19-18，慈惠会大学医学院耳鼻咽喉科、头颈外科

摘要

目的

本研究旨在探讨内镜下鼻窦手术（ESS）后残留的筛板对伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSwNP）患者的治疗效果的影响。

材料与方法

这项回顾性队列研究纳入了66名CRSwNP患者，这些患者在2020年8月至2022年3月期间每两周接受300毫克dupilumab治疗，共16周。根据术后鼻窦CT扫描结果，将患者分为无筛板残留组和有筛板残留组。在基线及治疗16周后，评估了临床参数，包括Lund-Mackay评分（主要终点）、鼻息肉评分、T&T嗅觉计阈值以及SNOT-22评分（次要终点）。

结果

在66名接受dupilumab治疗的患者中，有51名符合纳入标准。无筛板残留组（n=23）和有筛板残留组（n=28）的基线特征相似。治疗16周后，无筛板残留组的Lund-Mackay评分显著优于有筛板残留组（5±4分 vs 9±4分；P=0.004）。鼻息肉评分（2.6±1.6分 vs 3.3±2.0分；P=0.22）、T&T嗅觉计阈值（3.2±1.8分 vs 3.3±1.4分；P=0.78）以及SNOT-22评分（18±11分 vs 24±13分；P=0.15）两组间无显著差异。

结论

研究表明，无筛板残留与CRSwNP患者对dupilumab的更好反应之间存在关联。前筛板区域的残留筛板会影响dupilumab对炎症途径的调控效果。彻底清除残留筛板，尤其是前筛板区域，可以提高dupilumab的治疗效果。了解残留筛板对dupilumab疗效的影响对于优化CRSwNP患者的术后治疗策略至关重要。

引言

伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSwNP）会严重影响患者的生活质量（QOL），其管理是一项艰巨的任务[1]。特别是某些类型的CRSwNP，表现为明显的2型免疫反应（在日本称为嗜酸性粒细胞性鼻窦炎[2]），由于其对治疗的耐药性而备受关注。作为一种难治性疾病，传统上通过手术干预和局部或全身性类固醇治疗来处理[3][4]。近年来，单克隆抗体dupilumab成为治疗慢性鼻窦炎的新方法，尤其是在伴有鼻息肉的情况下[5]。然而，dupilumab的疗效在不同患者之间存在显著差异，部分患者反应不佳[6][7]。此外，随着dupilumab成本的上升（目前在日本已纳入医保），医疗支出问题也日益突出[8]。因此，迫切需要个性化治疗方案，以确定哪些患者能从这种疗法中获益最大。

大量研究表明，内镜下鼻窦手术（ESS）后残留的筛板可能导致鼻窦炎复发[9][10][11][12][13][14][15]。手术因素，如筛板清除不完全，也被认为是慢性鼻窦炎复发的潜在诱因[10][11][12][13][14][15]。尽管有这些发现，但以往的研究尚未探讨术后残留筛板对分子靶向疗法（如dupilumab）疗效的影响。

本研究的目的是探讨ESS后残留筛板的有无与CRSwNP患者对dupilumab治疗反应之间的关系。研究的主要终点是比较Lund-Mackay评分的改善情况，次要终点包括鼻息肉、T&T嗅觉计阈值及SNOT-22评分的改善情况。

材料与方法

本研究采用回顾性队列设计，评估ESS后残留筛板对CRSwNP患者使用dupilumab治疗效果的影响。研究获得了XXXX伦理委员会的批准（批准号：33-019(10629）。

研究对象为2020年8月至2022年3月期间每两周接受300毫克dupilumab皮下注射的CRSwNP患者，治疗时间为16周。纳入标准为组织病理学诊断为嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎。

研究对象

我们共纳入51名CRSwNP患者，分为无筛板残留组（n=23）和有筛板残留组（n=28）。其中28名患者的残留筛板位于前筛板区域（100%），14名患者位于后筛板区域（50%），1名患者位于额窦区域（3.6%）。所有患者均为术后出现难治性鼻息肉的患者，并接受了口服皮质类固醇治疗。

讨论

本研究旨在探讨ESS后残留筛板对CRSwNP患者dupilumab治疗效果的影响。研究结果显示，无筛板残留患者在接受dupilumab治疗16周后Lund-Mackay评分显著改善，多变量分析也证实残留筛板对dupilumab的治疗效果有显著影响。

结论

我们的研究揭示了残留筛板与CRSwNP患者dupilumab疗效之间的关联。Lund-Mackay评分的显著改善表明手术精准度对治疗效果具有重要影响。需要进一步研究以验证这些发现，并探索优化该患者群体治疗策略的方法。

资助

无。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢

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