内淋巴囊手术后预后的预测因素。第一部分：临床和预后相关研究的STROBE报告

《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》：Predictive factors for postoperative outcome after endolymphatic sac surgery. Part 1: Clinical and prognostic STROBE report

本研究旨在评估耳石手术（ESS）后2年眩晕控制的相关术前预测因素。纳入2015-2022年间38例单侧Ménière's病且对一线治疗无效的患者，分析性别、年龄、病程、共病及手术方式等与术后预后的关系。结果显示63%患者获显著眩晕控制，但未发现具有统计学意义的预测因素。听力在术后2年均保持稳定，手术方式（单纯减压或联合鼓膜瓣）亦无显著影响。结论提示ESS作为保守性二线手术，适用于治疗一线治疗失败或双耳病变患者，但术前无法精准筛选预后良好者。

　　这项研究探讨了在梅尼埃病（MD）患者中，术前预测因素对内耳淋巴囊手术（ESS）术后两年结果的影响。研究团队来自法国南特大学医院（CHU de Nantes H?tel-Dieu），通过对2015年至2022年间接受ESS治疗的患者进行回顾性分析，评估了术后两年的眩晕发作控制情况、听力保持状况以及手术效果。

梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降和耳鸣为特征的内耳疾病。通常，医生会首先尝试保守的治疗方法，如药物治疗、生活方式调整等。如果这些方法无法有效控制症状，特别是当眩晕对生活质量造成严重影响时，才考虑进行更侵入性的手术治疗。ESS作为一种中间性的治疗手段，被广泛用于对药物治疗无效的单侧或双侧梅尼埃病患者，同时尽可能减少对前庭功能和听力的损害。根据2017年ICON国际共识，ESS被推荐为年轻患者或双侧梅尼埃病患者，以及听力尚可的患者的二线治疗选择。

研究者回顾了62名接受ESS的患者，但经过排除标准筛选后，最终纳入分析的患者为38名。这38名患者中，女性占58%，男性占42%；平均年龄为54岁。研究结果显示，术后两年内有63%的患者实现了显著的眩晕控制（分为A类和B类），而8%的患者出现了部分改善（C类和D类），29%的患者则未见改善（E类和F类）。在这些未能实现改善的患者中，有24%的人需要接受非保守治疗，如通过鼓膜穿刺注射庆大霉素，而没有患者需要接受其他非保守手术。

在分析术前预测因素时，研究者并未发现性别、年龄、手术侧别或疾病持续时间等因素与术后眩晕控制之间存在显著关联。此外，也没有发现与肥胖、高血压、偏头痛或多项药物治疗相关的显著差异。值得注意的是，有两位患者患有糖尿病，分别属于成功和失败的类别，但由于样本量较小，无法进行有效的统计分析。术前的听力评估和前庭功能测试也没有显示出与术后结果之间的显著联系。

研究还探讨了不同的手术技术对术后结果的影响。无论是单独进行内耳淋巴囊减压还是结合淋巴囊切开，这两种手术方式在术后两年的结果上均未显示出显著差异。这表明，手术的具体操作方式可能对最终疗效的影响有限，而更多地取决于患者的整体状况和疾病特性。

从研究结果来看，术后两年的听力保持情况较为理想，平均纯音平均值（PTA）和言语接收阈值（SRT）均未出现显著下降。这一发现与之前的研究结果相一致，表明ESS在保持听力方面具有一定的优势。然而，研究者指出，由于患者群体的多样性以及缺乏统一的评估标准，难以确定特定的“典型患者”或“良好候选者”。

研究团队强调，由于采用的是单中心回顾性设计，患者数量有限，以及术后临床评估中可能存在记忆偏差，这些因素都限制了研究的证据等级。此外，由于梅尼埃病的病因和发病机制尚未完全明确，缺乏标准化的评估方法和严格的对照组，使得研究结果的可靠性受到一定影响。

尽管如此，研究仍然提供了重要的信息。它表明，ESS在控制眩晕方面具有一定的效果，特别是在对药物治疗无效的患者中。然而，术前预测因素的缺失意味着，医生在选择患者接受ESS时需要更加谨慎，并且需要考虑更多个体化的因素。未来的研究需要扩大样本量，采用更严格的评估标准，并进一步探索梅尼埃病的病因和发病机制，以更好地指导临床决策和提高手术成功率。

此外，研究团队指出，梅尼埃病可能与其他疾病或病理因素有关联，如免疫性疾病、感染、遗传因素以及心血管疾病等。然而，这些关联在本研究中并未显示出对术后结果的显著影响。因此，需要更多的研究来验证这些潜在的关联，以便更好地理解梅尼埃病的复杂性。

总的来说，这项研究揭示了ESS在治疗梅尼埃病中的应用现状和局限性。尽管术后眩晕控制率较高，但术前预测因素的缺失使得医生难以准确评估哪些患者更适合接受这种手术。因此，未来的临床实践需要在进一步研究的基础上，结合患者的具体情况，制定更加个性化的治疗方案，以提高手术的成功率和患者的预后。同时，研究也强调了加强梅尼埃病基础研究和临床评估方法的重要性，以推动该领域的进一步发展。