内淋巴囊手术后预后的预测因素。第二部分：生活质量

《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》：Predictive factors for postoperative outcome after endolymphatic sac surgery. Part 2: Quality of life

梅尼埃病接受内淋巴囊手术后两年生活质量显著改善（MDOQ-R评分提升31.1±24.6，P<0.001），但未发现术前预测因素。

　　这项研究聚焦于梅尼埃病（Ménière's disease, MD）患者在接受内淋巴囊减压术（Endolymphatic Sac Surgery, ESS）后两年的生存质量（Quality of Life, QoL）改善情况，以及术前是否存在可预测的变量影响术后QoL。梅尼埃病是一种以突发性眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感为主要症状的内耳疾病，其病因尚不明确，但通常与内耳液体平衡失调有关。ESS作为一种介于保守治疗和更激进手术之间的方法，常用于对一线药物治疗无效的患者，特别是那些症状严重影响生活质量的个体。

在本研究中，研究人员从2015年1月到2022年6月间，收集了所有接受ESS的患者数据，并排除了不符合条件的病例。最终纳入分析的患者共有38名，其中包括22名女性和16名男性，平均年龄为53.7岁。这些患者在手术前均被诊断为单侧梅尼埃病，并且对常规的药物治疗反应不佳。手术后的平均随访时间为6年，而从症状出现到接受手术的平均时间为7年。研究中使用了梅尼埃病结果问卷（Ménière's Disease Outcomes Questionnaire-Retrospective, MDOQ-R）来评估QoL，该问卷是专门针对ESS设计的，包含40个问题，其中38个问题采用四点量表评分，另外两个问题为开放式文本，不计入评分。问卷的得分范围为0到100，其中术前“S3”得分和术后“S4”得分之差“S5”被用作衡量QoL改善的主要指标。

研究结果显示，接受ESS治疗的患者在术后两年的MDOQ-R平均得分显著提高，从术前的32.4分提升至术后的63.5分，平均改善幅度为31.1分，这一改善具有统计学意义（P < 0.001）。这表明ESS在改善梅尼埃病患者生活质量方面具有显著效果。然而，研究还发现，术前的多种变量，如性别、年龄、手术侧别、发病至手术的时间、肥胖、血压、偏头痛、多药联合治疗、神经结构异常、神经外科手术史、自身免疫性疾病、心肌梗死等，均未与术后两年的QoL改善程度产生显著相关性。此外，术前的前庭功能检查数据，如冷热试验（caloric test）、球囊和椭圆囊诱发肌源性电位（VEMP）测试，以及听力评估数据，如纯音平均（PTA）和言语识别阈值（SRT）等，也未能预测QoL的改善。

这一发现对于临床实践具有重要意义。一方面，它表明ESS在改善梅尼埃病患者的生活质量方面是有效的，无论患者的术前状况如何。这为那些对药物治疗无效的患者提供了一种可靠的手术选择。另一方面，缺乏术前预测因子意味着医生在选择接受ESS的患者时，无法依赖某些特定的术前指标来判断患者是否最有可能从该手术中获益。因此，未来的研究可能需要更广泛的样本量，以进一步探索可能影响术后QoL的因素。

梅尼埃病的治疗通常遵循一个逐步升级的策略，即首先尝试保守治疗，如药物治疗、饮食调整和生活方式改变，如果这些方法无效，再考虑手术治疗。ESS作为一种手术方法，被认为是一种相对保守的干预措施，因为它旨在减少内耳液体的积聚，而不会对前庭功能或听力造成严重损害。然而，尽管ESS的疗效已被多项系统综述和荟萃分析所证实，例如Sood等人在2014年的研究中指出，ESS在24个月后仍能带来持续的临床改善，但关于其对生活质量的具体影响的研究却相对较少。

此外，研究还提到，梅尼埃病可能与其他疾病有关联，如偏头痛、自身免疫性疾病、炎症性疾病或心血管疾病，但这些关联对术后结果的影响尚未得到充分分析。这提示未来的研究可能需要更深入地探讨这些潜在的共病对ESS疗效的影响，以期为患者提供更全面的治疗评估。

研究中使用的统计方法也值得关注。为了减少二类错误（即假阴性），研究人员在必要时应用了Holm–Bonferroni校正。对于不同类型的变量，如分类变量和连续变量，分别采用了Pearson卡方检验、Wilcoxon–Mann–Whitney检验、Welch t检验和Fisher检验等多种统计方法。同时，Pearson和Spearman相关性分析也被用于探索变量之间的关系。尽管这些统计方法在确保研究结果的可靠性方面发挥了重要作用，但研究仍未能发现任何显著的术前预测因子。

从临床角度来看，这一研究结果可能对患者的治疗决策产生影响。一方面，它为医生提供了一个有力的依据，即ESS可以显著改善梅尼埃病患者的生活质量，这可能促使更多患者考虑接受该手术。另一方面，由于缺乏明确的术前预测因子，医生在选择患者时可能需要依赖更全面的评估，而不仅仅是某些特定的指标。这可能意味着在临床实践中，需要更加个性化的评估方法，以确保每位患者都能获得最适合的治疗方案。

此外，研究还指出，虽然ESS的疗效已被广泛认可，但对梅尼埃病发病机制的深入理解可能有助于更精准地选择适合接受该手术的患者。这表明，未来的研究不仅应关注手术的疗效，还应致力于揭示梅尼埃病的潜在病因，从而为个体化治疗提供理论支持。随着对梅尼埃病研究的不断深入，可能会发现一些新的生物标志物或遗传因素，这些因素可能成为预测手术疗效的重要指标。

在研究方法上，该研究采用了回顾性单中心设计，这可能在一定程度上限制了结果的普遍性。回顾性研究依赖于已有的医疗记录，因此可能存在数据不完整或偏倚的问题。此外，单中心设计意味着研究结果可能不适用于其他医疗环境或人群。因此，未来的研究可能需要采用多中心设计，以提高研究结果的代表性和推广性。

总的来说，这项研究为ESS在改善梅尼埃病患者生活质量方面的有效性提供了新的证据，同时也指出了当前研究的局限性。研究结果表明，ESS可以带来显著的QoL改善，但术前预测因子的缺失意味着需要进一步探索其他可能影响手术效果的因素。未来的研究应结合更广泛的样本量和更全面的评估方法，以期为梅尼埃病患者提供更精准的治疗建议。