综述：骨关节炎患者中肌肉减少症和肌肉减少性肥胖的患病率：一项系统回顾和荟萃分析

《Geriatric Nursing》：Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in patients with osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis

本研究通过系统综述和荟萃分析，评估骨关节炎（OA）患者中肌少症和肌少症性肥胖的全球患病率，发现其患病率分别为16.7%和14.0%，并提出临床筛查建议。

　　随着全球人口老龄化的加速，慢性疾病已成为影响老年人健康的主要威胁。其中，骨关节炎（Osteoarthritis, OA）作为一种常见的退行性关节疾病，其特征包括关节软骨的局部缺损、骨赘形成、软骨下骨硬化以及滑膜囊肿增厚。OA通常被分为三种类型：症状性OA、放射学OA和自我报告的OA。据估计，全球约有2.4亿人患有症状性OA，影响着60岁以上男性中约10%和女性中约18%的人群。除了关节疼痛、畸形和功能障碍外，OA还显著增加了心血管事件、深静脉血栓、髋部骨折和全因死亡的风险。随着人口老龄化趋势的持续，OA的患病率也在不断上升，给其相关并发症的管理带来了巨大挑战。

在这些并发症中，肌肉减少症（Sarcopenia）和肌肉减少性肥胖（Sarcopenic Obesity, SO）是两种常见的共病，进一步损害患者的功能和生活质量。肌肉减少症是一种进行性的、全身性的骨骼肌疾病，其特征是肌肉质量、力量和功能的下降，这些变化增加了跌倒、骨折、残疾和死亡的风险。而肌肉减少性肥胖则是肌肉减少症和肥胖的结合，其不仅具有肥胖带来的健康风险，还叠加了肌肉减少症的负面影响。研究表明，SO与较差的预后密切相关，其不良后果远比单纯肌肉减少症或肥胖更为严重，因此被认为是老龄化社会中的重要公共卫生问题。

在这一背景下，身体成分测量的研究表明，脂肪过多和肌肉质量低下与OA的发生和发展密切相关。肥胖是膝关节OA的重要危险因素，而中心性肥胖（通过体重指数、腰围和腰臀比测量）则与放射学膝关节OA存在显著关联。另一方面，肌肉减少症和SO可能成为OA发展的主导危险因素，并且可能进一步增加OA患者在接受全膝关节置换术（Total Knee Replacement, TKR）后出现不良预后的风险。因此，对OA患者进行肌肉减少症和SO的积极评估和筛查，对于改善患者的生活质量具有重要意义。

尽管已有研究探讨了肌肉减少症和SO在OA患者中的患病率，但不同地区的研究结果存在较大差异，这可能与缺乏统一的诊断标准有关。目前，关于肌肉减少症和SO的诊断方法并不一致，导致其在不同人群中的患病率波动较大。例如，某些研究可能仅依据肌肉质量进行诊断，而另一些则结合肌肉质量和力量进行综合评估。这种不一致不仅影响了研究结果的可比性，也限制了对OA患者进行有效干预的可能。

鉴于上述问题，本研究旨在通过系统综述和荟萃分析的方式，综合评估全球OA患者中肌肉减少症和SO的患病率，并探讨其在不同地理区域、年龄组、研究设置、肌肉质量评估方法以及OA类型中的分布情况。此外，本研究还进行了元回归分析，以探讨可能的协变量（如方法学和经济因素）对患病率估计的影响。这一研究的开展不仅有助于更准确地了解肌肉减少症和SO在OA患者中的普遍性，也为临床实践中的筛查和干预提供了科学依据。

本研究的系统综述和荟萃分析涵盖了来自PubMed、Embase、CINAHL和Web of Science等多个数据库的文献资料。通过严格的筛选过程，共纳入了27项研究，涉及21,302名参与者。这些研究主要包括横断面研究和基于队列研究基线数据的分析，其中19项为横断面研究，8项则来自队列研究的基线数据。研究的时间跨度较长，部分研究发表于2019年之前，表明这一领域已有较长的研究历史。

在纳入的研究中，肌少症的总体患病率为16.7%，而SO的患病率为14.0%。这些结果表明，全球范围内，超过10%的OA患者可能受到肌少症或SO的影响。然而，不同亚组之间的患病率存在显著差异。例如，使用仅基于肌肉质量的诊断标准时，肌少症的患病率较高（17.0%），而结合肌肉质量和力量的诊断标准时，患病率则略低（14.9%）。此外，住院患者中的肌少症患病率（19.2%）高于社区居住的患者（14.5%），这可能与住院患者普遍存在更严重的健康状况和更差的营养状态有关。对于年龄超过75岁的患者，肌少症的患病率进一步升高至29.5%，显著高于75岁以下的患者（15.9%）。这一结果提示，随着年龄的增长，肌少症和SO在OA患者中的发生率可能呈现上升趋势，尤其是在老年群体中。

在SO的患病率方面，不同研究设置和评估方法也对其产生了显著影响。例如，在基于社区的研究中，SO的患病率为14.2%，而在使用双能X射线吸收法（Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DXA）评估肌肉质量的研究中，SO的患病率则略高（16.4%）。这表明，不同的评估工具可能会影响SO的诊断结果，从而导致患病率的差异。此外，元回归分析的结果显示，地理区域、年龄（≤75岁）、研究设置、肌肉质量评估方法、肥胖和肌少症的诊断标准等因素均对SO的患病率估计产生了影响。这些发现进一步强调了在进行相关研究时，统一的诊断标准和评估方法的重要性。

值得注意的是，敏感性分析的结果显示，没有研究对总体的荟萃结果产生显著影响，这表明本研究的结论具有较高的稳定性。同时，通过漏斗图和Egger检验评估了发表偏倚的可能性，结果并未发现显著的偏倚。此外，使用Trim and Fill分析进一步探讨了发表偏倚对结果的影响，结果显示，即使在存在偏倚的情况下，整体的患病率估计仍保持相对稳定。这些分析方法的使用，有助于提高研究结果的可信度，并减少由于研究选择偏差带来的影响。

本研究的结论表明，肌少症和SO在OA患者中的患病率具有显著的地域、人群和方法学差异。因此，为了更好地实施这些发现，临床实践中应将肌少症和SO的筛查纳入OA的常规管理流程。建议首先采用SARC-F问卷进行初步筛查，这是一种简便且有效的工具，能够快速识别可能存在肌少症或SO的患者。对于筛查结果为阳性的患者，应进一步进行客观的肌肉质量评估，如通过DXA、生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）或肌肉力量测试等方法，以提高诊断的准确性。

在临床实践中，肌少症和SO的早期识别和干预对于改善OA患者的预后至关重要。通过筛查和管理肌少症及SO，可以有效降低患者跌倒、骨折和其他并发症的风险，从而提高其生活质量。此外，针对不同年龄组和研究设置的患者，应制定个性化的筛查策略。例如，对于年龄超过75岁的患者，由于其患病率较高，应更加重视肌少症和SO的评估。而对于社区居住的患者，可能需要采用更简便的筛查方法，以提高筛查的覆盖率和可操作性。

本研究的发现为临床医生提供了重要的参考，同时也揭示了当前研究中存在的不足。例如，尽管已有大量研究探讨了肌少症和SO在OA患者中的患病率，但不同研究之间在诊断标准、评估方法和研究设计上的差异，仍然可能导致结果的不一致。因此，未来的研究需要更加注重方法学的统一性，以提高研究结果的可比性和可靠性。此外，进一步的纵向研究可以探讨肌少症和SO在OA患者中的动态变化及其对预后的影响，从而为制定更有效的干预措施提供依据。

本研究的开展不仅有助于加深对OA患者中肌少症和SO流行情况的理解，也为相关疾病的预防和管理提供了新的视角。通过纳入更多的研究，特别是来自不同地区和不同人群的研究，可以更全面地评估这些共病的全球分布情况。同时，进一步的研究应关注这些共病与其他慢性疾病之间的相互作用，以揭示其在更广泛的健康问题中的影响。此外，针对不同类型的OA（如症状性OA和放射学OA），应进行更为细致的分析，以探讨肌少症和SO在不同类型OA中的具体作用。

在实际应用中，应充分认识到肌少症和SO在OA患者中的重要性，并将其纳入常规的临床评估流程。这不仅有助于提高患者的诊断准确性，还可以为制定个性化的治疗方案提供依据。例如，对于肌少症患者，应加强营养支持和运动干预，以改善其肌肉质量和功能；而对于SO患者，则需要综合考虑体重管理和肌肉质量的改善，以降低其不良预后的风险。此外，医疗机构应加强相关培训，确保医护人员能够准确识别和评估肌少症和SO，并采取相应的干预措施。

总之，本研究通过荟萃分析的方法，首次系统地估算了全球OA患者中肌少症和SO的患病率，并探讨了其在不同亚组中的分布情况。研究结果表明，肌少症和SO在OA患者中较为常见，且其患病率受多种因素的影响。为了更好地利用这些研究成果，临床实践中应加强筛查和干预，以改善OA患者的生活质量和预后。同时，未来的研究应进一步探索这些共病的发病机制及其与其他健康问题的相互作用，以推动更全面的健康管理策略的制定。