综述：针对老年人自我完整性的干预策略：一项范围综述

《Geriatric Nursing》：Intervention strategies for ego-integrity among older adults: A scoping review

该研究通过系统回顾法，纳入10篇研究，总结出五种干预策略（生命回顾、音乐结合回顾、园艺疗法结合回顾等），并指出当前干预策略的不足和未来研究方向。

　　随着全球人口老龄化的趋势日益加剧，老年人的心理健康问题也逐渐受到重视。特别是在中国，根据第七次全国人口普查的数据，2020年60岁及以上人口已达2.64亿，占总人口的18.70%；其中65岁及以上人口为1.90亿，占总人口的13.50%。预计到2035年，中国老年人口将达到4.2亿，标志着中国正逐步迈入老龄化社会。与此同时，全球范围内65岁及以上人口在2021年已达7.61亿，并预计到2050年将增长至16亿。这一趋势不仅对家庭和社会的照护负担提出了更高要求，也促使各国将应对老龄化问题作为重要的国家议题。在这一背景下，老年人的心理健康问题，特别是与自我整合（ego-integrity）相关的心理状态，成为当前医学研究的重要方向之一。

自我整合，也被称为自我完善或自我整合，是积极心理学中的一个重要概念，主要关注个体在生命后期如何实现自我发展的完整性。该概念源于美国心理学家埃里克森（Erikson）提出的心理社会发展理论，其核心在于个体在65岁左右面临第八个心理社会危机，即在实现自我整合的同时避免绝望。在这一阶段，老年人会回顾自己的生活，努力将过去经历整合为一个有意义的“人生拼图”，并接受那些曾经带来的负面事件。成功实现自我整合的个体，能够接纳自己的过去，以一种连贯的视角看待自己的生命，并将死亡视为自然且不可避免的一部分。研究表明，不同国家的老年人在自我整合水平上存在差异。例如，日本社区的老年人自我整合水平处于中等，而中国的老年人则表现出较高的自我整合水平。这种差异可能与文化背景、社会支持系统以及个体心理发展路径有关。

自我整合的缺乏会对老年人的身心健康产生一定的负面影响。它可能导致抑郁、焦虑等心理疾病的发生率上升，进而加重各国在老年人疾病方面的经济负担。此外，自我整合的缺失还可能使个体难以接受自己的生命，甚至产生一种“没有足够时间完成目标”的消极心态，这种心态不仅影响个体自身的生活质量，也可能对家庭氛围造成负面影响，不利于老年人与家庭成员之间建立亲密、和谐的关系。因此，提升老年人的自我整合水平，对于改善其整体身心健康具有重要意义。

然而，尽管近年来关于老年人自我整合干预策略的研究逐渐增多，但这些研究在理论基础、干预内容以及结果指标方面仍存在较大的异质性。为了更系统地识别和整理相关研究，本研究采用了一种称为“范围综述”（scoping review）的研究方法。这种方法主要用于证据识别和知识整合，通过系统地搜索、筛选和综合现有知识，可以描述某一研究领域的核心概念、证据类型以及研究中的不足之处，从而解决探索性研究问题。因此，本研究旨在利用范围综述的方法，对国内外关于老年人自我整合干预策略的相关研究进行梳理和分析，为健康专业人员开展相关干预研究提供参考。

本研究的实施过程遵循了由Arksey和O'Malley提出的范围综述方法框架，包括五个主要步骤：首先明确研究问题；其次检索相关研究；第三筛选研究；第四提取数据；最后组织、总结并报告研究结果。为了确保研究的严谨性和可追溯性，本研究的研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）中进行注册，注册链接为https://doi.org/10.17605/OSF.IO/DHWCN。研究问题的建立基于PCC原则（Population, Concept, Context），即研究对象（Population）、研究概念（Concept）以及研究背景（Context）。通过这一原则，研究能够更精准地聚焦于老年人自我整合干预策略的探索。

在研究过程中，首先对多个权威数据库进行了系统检索，包括PubMed、CNKI、万方、维普、Cochrane Library、PsycINFO、Scopus、Web of Science、ProQuest和Embase等。通过初步筛选，共检索到9148篇相关文献。在去除重复文献后，最终获得8333篇记录。随后，研究团队对这些文献的标题和摘要进行了初步评估，排除了8250篇不符合研究条件的文献，其中包括那些没有聚焦于自我整合干预策略的研究，或者研究设计与本研究目标不一致的文献。最终，有83篇文献进入全文评审阶段。在进一步的筛选过程中，由于多种原因，如研究未聚焦于老年人群体，或者缺乏明确的干预策略，排除了73篇文献，最终确定了10篇符合研究要求的文献进行分析。

这些被纳入分析的文献涵盖了从1991年到2021年间的研究，其中包含了五种不同的干预策略。这五种干预策略分别是：生活回顾干预（life review intervention）、音乐结合生活回顾干预（music combined review intervention）、园艺疗法结合生活回顾干预（horticultural therapy combined review intervention）、认知疗法结合生活回顾干预（cognitive therapy combined review intervention）以及社区教育课程干预（community education curriculum intervention）。在理论框架方面，这些研究主要引用了人格发展理论（personality development theory）、生活回顾理论（life review theory）、孔子的生命轨迹模型（Confucius’s life trajectory model）以及老年超越理论（gerotranscendence theory）。这些理论为理解自我整合的形成机制提供了重要的理论支持。

在研究结果方面，文献中涉及的心理健康指标主要包括心理幸福感（psychological well-being）、自我整合水平（ego-integrity）、生活满意度（life satisfaction）、抑郁（depression）、死亡焦虑（death anxiety）、养老院适应性（adaptability of nursing home）、自尊（self-esteem）、认知能力（cognitive ability）、生命意义（life meaning）、个人控制感（personal control）、绝望感（despair）以及生活质量（quality of life）等。这些指标反映了自我整合干预对老年人心理健康的多方面影响。研究发现，自我整合水平较高的老年人通常表现出更高的心理幸福感和生活满意度，同时在抑郁、焦虑等心理问题的发生率上较低。此外，自我整合与个体对生活的整体认知、个人控制感以及对死亡的态度密切相关。一些研究还指出，自我整合水平的提升有助于改善老年人在养老机构中的适应性，提高其生活质量，并增强其面对生命挑战时的心理韧性。

然而，尽管这些研究提供了丰富的干预策略和理论支持，但其科学性和有效性仍存在一定的不足。首先，一些研究在干预策略的设计上缺乏系统性，仅采用单一的干预方式，未能充分考虑老年人个体差异和文化背景对干预效果的影响。其次，部分研究在理论框架的应用上不够严谨，未能明确地将干预策略与相关理论进行有机结合，导致研究结果的解释力和可推广性受到限制。此外，一些研究的样本量较小，研究对象的代表性不足，这可能影响研究结论的普遍适用性。最后，研究在结果指标的测量上也存在一定的不一致，部分研究仅采用主观评价，缺乏客观的数据支持，这可能影响研究结果的科学性和可靠性。

这些研究的不足之处表明，未来在老年人自我整合干预策略的研究中，需要进一步加强理论基础的系统性，确保干预策略的设计能够充分考虑老年人的心理需求和社会环境。同时，研究应更加注重干预方法的科学性和有效性，通过多维度的评估手段，提高研究结果的可信度。此外，研究应扩大样本规模，提高研究对象的代表性，以确保研究结论能够适用于更广泛的老年人群体。最后，研究应加强不同干预策略之间的比较，探索最适合不同文化背景和个体需求的干预方式。

本研究的局限性主要体现在以下几个方面。首先，由于范围综述的性质，研究可能无法全面覆盖所有相关研究，特别是那些未发表在主流数据库中的研究。其次，研究团队在筛选和提取数据过程中，虽然遵循了严格的流程，但仍可能存在一定的主观偏差。此外，研究在结果分析过程中，主要依赖于文献的总结和归纳，缺乏对原始数据的深入分析，这可能影响研究结论的精确性。最后，研究的时间范围仅限于1991年至2021年，未能涵盖最新的研究成果，因此在某些方面可能存在信息滞后的问题。

尽管存在这些局限性，本研究仍具有一定的研究价值。首先，它为健康专业人员提供了一种系统性的研究框架，有助于更好地理解老年人自我整合干预策略的现状和发展趋势。其次，研究总结了当前主要的干预策略和理论框架，为未来的研究提供了方向和参考。此外，研究还指出了当前研究中的不足之处，为后续研究提供了改进的方向。最后，研究为政策制定者和相关机构提供了重要的依据，有助于推动老年人心理健康干预政策的完善和实施。

综上所述，本研究首次系统性地对老年人自我整合干预策略进行了范围综述，为相关领域的研究提供了重要的参考。研究发现，当前的干预策略在理论基础、内容设计以及结果指标等方面仍存在较大的异质性，科学性和有效性有待进一步提升。未来的研究应更加注重理论框架的合理应用，加强干预策略的系统性和针对性，同时扩大样本规模，提高研究对象的代表性，以确保研究结论的科学性和适用性。此外，研究还应加强不同干预策略之间的比较，探索最适合不同文化背景和个体需求的干预方式，以更好地满足老年人的心理健康需求，促进其整体生活质量的提升。