创伤性损伤后，患者层面的社会决定因素对健康结果产生的未被充分认识的影响

《Injury》：The Unrecognized Burden of Patient-Level Social Determinants of Health on Health Outcomes Following Traumatic Injury

社会决定因素与创伤患者术后结果关联性研究，采用2019-2020年创伤中心868例患者数据，发现经济困难（33.4%）、需翻译人员及 psychiatric history 与并发症及死亡率显著相关，黑人种族及交通事故亦延长住院时间。

　　

Pawan J. Mathew | Joshua A. Sznol | Sarah J. Ullrich | Robert D. Becher | Kimberly A. Davis | Kevin M. Schuster

耶鲁大学医学院外科系，耶鲁纽黑文医院，333 Cedar Street，New Haven，CT 06510

摘要

引言

健康的社会决定因素（SDOH）及其与患者预后的关系已成为改善医疗保健工作的核心。大多数研究依赖于汇总的数据集和代理指标，通常使用地理位置来评估SDOH，但这种方法容易受到生态谬误的影响。本研究利用患者级数据，旨在分析SDOH与创伤患者特定预后之间的相关性。

患者与方法

本研究结合了2019-2020年间一家大型城市一级创伤中心的患者人口统计信息、社会工作访谈数据及创伤入院数据。缺失数据通过多重插补法进行估算。术后结果包括死亡率、主要并发症、再入院率、住院时间（LOS）和出院地点。通过建立包含SDOH的模型进行了多变量分析。

结果

共确定了868名接受过社会工作评估的患者。平均年龄为60.8岁，62.2%为男性，77.4%为白人。经济问题是该群体中最常见的SDOH（33.4%）。多变量分析显示，经济问题和需要翻译人员的需求与主要并发症和死亡率相关。精神病史与主要并发症相关。酒精使用与主要并发症和住院时间延长相关。男性、黑人种族以及机动车碰撞也与住院时间延长有关。

结论

在患者层面，某些人口统计特征和SDOH是不良预后的预测因素。早期识别创伤患者出院的社会障碍有助于优化治疗安排，减少住院时间，并帮助识别术后并发症和死亡风险较高的患者。SDOH对术后影响的机制需进一步研究。

引言

创伤性损伤是美国18岁及以上患者死亡的第三大原因[1]。这带来了重大的社会负担和公共卫生问题，估计经济成本为4.2万亿美元，其中直接医疗费用为3270亿美元[2]。已知健康的社会决定因素（SDOH）对创伤性损伤的预后有影响，但其影响程度尚未完全量化[[3], [4], [5]]。解决SDOH的影响可能有助于减轻部分死亡率和成本负担。以往研究SDOH与创伤关系的研究往往依赖汇总的数据集和代理指标进行评估，通常基于地理位置做出假设[[3], [4], [5], [6], [7]]。然而，直接测量SDOH及其与预后的关联将提供最准确的评估。来自大型数据库分析的医疗绩效指标显示，医院系统和个体患者之间的关联存在差异，这突显了生态谬误[8]。 在创伤患者急性期解决可改变的SDOH问题有助于后续护理的顺利过渡[9]。以多学科合作为重点的整合护理模式为解决可改变的风险因素和改善预后提供了框架[10,11]。虽然某些SDOH是可以改变的，但它们对患者预后的定量影响仍不确定，准确评估这一影响将为在急性期解决SDOH问题提供依据。美国外科医师学会已认识到解决SDOH的重要性，强调外科医生需要将社会风险因素的管理纳入患者护理中[12]。社会责任型外科实践为挑战现有做法、推广社会包容性实践提供了框架[13]。 本研究的目的是利用患者级别的健康社会决定因素评估，确定其与创伤患者并发症和预后的关联。我们假设SDOH的存在与创伤患者的预后之间存在负相关关系。

一般方法和患者

一般方法和患者

我们利用电子病历（EMR）识别了2019-2020年间入住大型学术医疗中心和美国外科医师学会认证的一级创伤中心的成年患者。数据提取仅包括那些在急诊科复苏后存活并随后住院的创伤患者。在入院前在急诊科死亡的患者未被纳入数据集。

结果

共有868名患者接受了社会工作评估。该群体的平均年龄为60.8岁，62.2%为男性，77.4%为白人（表2）。值得注意的是，有两名患者在接受社会工作评估前已经死亡，因此未被纳入最终研究人群。在研究的868名患者中，共有27人在入院后死亡（表2），但他们处于相对稳定的状态，能够参与社会工作评估。

讨论

我们的研究是创伤文献中首批利用社会工作数据来捕捉患者级健康社会决定因素并将其与创伤患者预后关联起来的研究之一。我们发现经济问题、种族和语言障碍与不良预后相关。总体而言，我们的发现强调了医生提高意识以及社区干预的必要性，这些措施可能有助于解决可改变的SDOH及其相关的健康问题。

结论

我们能够识别出某些可以预测创伤患者预后的具体健康社会决定因素。研究发现，经济问题和需要翻译人员的需求是不良预后的重要预测因素。模型还表明，黑人种族也可能导致不良预后。这些发现为利用这些关联来识别预后不良风险的患者提供了可能性。需要进一步研究特定SDOH的影响及其是否可以通过提高意识来改善。

伦理声明

本研究已获得耶鲁大学机构审查委员会的批准。由于研究的回顾性质，免除了知情同意的要求。所有方法均遵循相关伦理指南和机构政策进行。在整个研究过程中严格维护了数据保密性和患者匿名性。

未引用的参考文献

[20,21]

CRediT作者贡献声明

Pawan J. Mathew：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、验证、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、数据整理。 Joshua A. Sznol：撰写 – 审阅与编辑、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构思。 Sarah J. Ullrich：撰写 – 审阅与编辑、验证、方法论设计、调查实施、数据整理。 Robert D. Becher：撰写 – 审阅与编辑、监督工作、资源协调、方法论设计、调查实施。 Kimberly A.