基于CBCT的多层次分析：泰国人群下颌切牙形态及其变异影响因素的研究

《International Dental Journal》：CBCT-Based Multilevel Analysis of Canal Morphology and Predictors of Variation in Mandibular Incisors of Thai Population

根管形态变异预测及CBCT下颌前牙根管分析：泰国人群1520颗中切牙和1520颗侧切牙的CBCT研究显示，下颌侧切牙双根管发生率（35.92%）显著高于中切牙（17.3%）。根宽比（CEJ处唇舌径/近远中径）>1.6mm是唯一显著预测双根管存在的解剖指标（AUC=0.936）。临床应结合该指标提高根管定位准确性。

　　本研究探讨了下前牙根管形态变异的预测因素，并在泰国人群中使用锥形束CT（CBCT）评估了这些变异的体内发生率。研究结果表明，下前牙中，第二根管的存在率在下中切牙（MCIs）中为17%，在下侧切牙（MLIs）中为36%。此外，牙冠-根部连接处（CEJ）的根宽比是预测第二根管存在的关键指标。这一发现对牙科临床实践具有重要意义，因为它有助于更准确地识别和处理根管变异，从而提高根管治疗的成功率。

### 根管形态的复杂性与临床意义

根管系统是牙齿内部复杂的结构，其形态和变异在牙科治疗中具有重要影响。特别是下前牙，虽然通常被认为是形态较为简单和一致的牙齿，但事实上，许多个体存在额外的舌侧根管。这种额外的根管如果不被识别或处理，可能导致根管治疗失败，从而影响牙齿的长期健康和功能。因此，准确评估根管形态对于成功进行根管治疗至关重要。

本研究的主要目标是确定与下前牙根管形态变异相关的预测因素，并在泰国人群中评估这些变异的发生率。通过使用CBCT技术，研究人员能够获得高分辨率的三维图像，从而更精确地观察根管结构和其变化。与传统的二维X线影像相比，CBCT技术提供了更全面的信息，有助于识别那些在常规检查中可能被忽视的根管变异。这不仅提高了诊断的准确性，还增强了治疗计划的科学性和针对性。

### 研究方法与数据收集

本研究采用回顾性观察方法，分析了760名患者的CBCT图像，共涵盖1520颗下中切牙和1520颗下侧切牙。这些患者均接受过牙科诊断或治疗计划中的CBCT检查，且所有图像均经过匿名化处理，以确保患者隐私。研究人员使用了J. Morita制造的3D Accutomo CBCT机器，并在不同视角下对牙齿进行了重建和分析，包括冠状面、矢状面和轴面。图像的密度和对比度被调整以最大化清晰度，确保准确测量。

为了评估根管形态的可靠性，研究团队进行了两次独立的观察者间和观察者内可靠性测试。在观察者间测试中，两位经过校准的观察者（P.P.和C.S.）分别对图像进行评估，并在出现分歧时通过讨论达成共识。若无法达成一致，则由放射科医生（P.C.）进行最终裁定。观察者内可靠性测试则通过在同一图像上重复测量，并在两周后再次评估来完成。所有测量均采用三次重复，最终结果以平均值记录。

研究中还测量了牙齿的根长、根宽和根宽比。根长是从参考平面（连接CEJ的线）到根尖的最远点，而根宽则在冠状面图像上测量，分别在唇舌方向和近远中方向进行。根宽比则是通过将唇舌方向的根宽除以近远中方向的根宽来计算。这些测量数据为分析根管形态变异提供了重要的解剖学依据。

### 根管形态的统计分析

在统计分析中，研究团队采用了描述性统计、单变量和多变量多水平逻辑回归分析，以及接收者操作特征（ROC）曲线分析。描述性统计用于总结根管形态类型和根管数量的相对频率，而逻辑回归分析则用于评估年龄、性别、根长和根宽等变量与舌侧根管存在之间的关系。ROC曲线分析进一步验证了这些变量在预测舌侧根管存在方面的准确性。

研究结果显示，所有下前牙主要呈现单根管形态，但第二根管的存在率在下中切牙中为17%，在下侧切牙中为36%。此外，牙冠-根部连接处的根宽比（大于1.6 mm）与舌侧根管的存在具有显著关联。在下中切牙中，根宽比大于1.6 mm的牙齿有8.768倍的可能拥有舌侧根管，而在下侧切牙中，这一倍数则为11.159。这些结果表明，根宽比是一个高度准确的预测指标，有助于在治疗前识别潜在的根管变异。

### 治疗计划中的临床应用

基于上述发现，研究团队强调了在根管治疗计划中考虑牙冠-根部连接处根宽比的重要性。这一指标的高准确性使得牙医能够在治疗前进行更精确的评估，从而减少遗漏根管的风险。对于根宽比较高的牙齿，牙医应更加谨慎地进行根管定位和成形，以确保彻底清洁和填充根管系统。

此外，研究还指出，下前牙的根管形态在同侧牙齿之间表现出高度对称性，超过86%的案例中，下中切牙和下侧切牙的根管配置具有相似性。这一发现支持了之前的研究结果，表明下前牙的根管形态具有一定的规律性，但仍然存在个体差异。因此，临床实践中应进行详细的双侧评估，以确保全面了解牙齿的解剖结构。

### 性别与年龄的影响

研究结果显示，性别和年龄对根管形态变异有一定影响。男性患者中舌侧根管的存在率较高，而年龄超过60岁的患者中，双根管的发生率较低。这一现象可能与年龄相关的生理变化有关，如二次牙本质沉积，可能导致根管空间部分或完全被阻塞。因此，年龄较大的患者在进行根管治疗时，需要特别注意是否存在遗漏的根管。

性别差异也可能影响根管形态。男性通常具有更大的牙齿尺寸，这可能与X和Y染色体对牙齿发育和生长模式的影响有关。因此，在治疗男性患者时，牙医应更加关注根管的潜在变异，以确保治疗的全面性和有效性。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的临床信息，但其局限性也需被指出。由于所有CBCT图像均来自单一中心，研究结果可能无法推广到全球范围内的不同种族和民族群体。因此，未来的研究应扩大样本范围，涵盖更多地区和人群，以更全面地评估下前牙根管形态的变异情况。

此外，本研究未涉及根管形态变异的长期临床影响。虽然初步结果表明根宽比是重要的预测指标，但进一步的纵向研究将有助于验证这些变异对治疗成功率的具体影响。这将为牙科临床实践提供更深入的理论支持和实际指导。

### 结论

综上所述，本研究揭示了下前牙根管形态变异的预测因素，并强调了牙冠-根部连接处根宽比在识别舌侧根管中的重要作用。这些发现不仅丰富了我们对牙齿解剖结构的理解，也为牙科临床实践提供了新的视角。在实际治疗中，牙医应重视这一解剖学特征，以提高根管治疗的成功率。同时，研究也指出，进一步的多中心研究和长期跟踪分析将有助于更全面地认识根管形态的变异及其临床意义。