综述：支持一年级本科护理学生临床能力发展的策略：一项范围综述

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：Support strategies for the development of first-year undergraduate nursing students’ clinical competencies: A scoping review

本文通过系统综述分析支持策略在培养一年级护理本科生临床能力中的应用，发现支持策略需结合教育者引导、同伴互助、结构化反馈及情境化实践，同时需考虑资源限制和实施持续性。研究整合17篇文献，提出五类主题框架，强调角色模型、准备培训、支持提供者及策略实施的动态适配。

　　在护理教育领域，临床培训被认为是培养护理专业人才的核心环节。这一过程涉及多个参与者，包括临床环境、模拟实验室和课堂讨论等不同的学习情境。对于护理专业的本科生而言，这种培训不仅包括理论知识的学习，还要求他们能够将所学理论应用于临床实践，从而形成专业护理身份并提升临床能力。临床能力涵盖确保安全和有效患者护理所需的技能、知识和能力，是护理教育体系中至关重要的组成部分。这些能力不仅涉及医疗专业知识，还包括沟通技巧、决策能力以及伦理意识等方面。提升临床能力不仅有助于培养具备专业素养的护理毕业生，还能积极影响患者的治疗结果。

全球医疗环境的快速发展使得医疗机构不断寻求具备专业技能的护理人员，以确保安全的医疗实践和良好的患者护理结果。因此，有研究强调了有效促进护理学生临床能力发展的必要性。例如，在伊朗，护士们虽然具备丰富的理论知识，但在实际工作中表现出有限的实践技能；而在美国，护士们则展示了良好的实践态度，但在临床环境中缺乏实际操作技能。这表明，护理教育中需要更加注重临床能力的培养，以满足实际工作需求。临床能力作为一个复杂的概念，通常基于三种理论进行定义：特质理论强调个人特质在护理实践中的重要性；行为主义理论关注个体技能的展示；而整体理论则将知识、技能、态度、批判性思维和价值观整合到特定的实践情境中。

护理教育对本科生的支持至关重要，因为学生群体日益多样化，包括不同年龄段的学生，其中许多来自社会经济条件较差的家庭背景。这种多样性带来了新的挑战，如心理社会支持的缺乏、经济不稳定和语言障碍，特别是在以英语为主要教学语言的多语言环境中。因此，为护理学生营造一个支持性的学习氛围，是确保他们学术成功的重要因素。实施支持策略有助于在实际和临床环境中提供指导，使学生能够更有效地将理论知识转化为实践技能。此外，接触正面的榜样也能显著降低学生的压力水平，提高学习效果。

与更高级别的护理学生相比，一年级护理学生在适应临床环境时面临更多挑战，因为他们缺乏实践经验，需要额外的支持。机构被建议实施定制化的支持系统，如导师计划和结构化的入职培训，以提高这些学生的临床能力。这种建议体现了对一年级护理学生独特需求的认可，并旨在应对护理教育中不断变化的教育方法和快速发展的技术手段。向以能力为基础的教育模式转变，伴随着技术的广泛应用，被认可为促进理论与临床实践深度融合的有效方式。这一教育模式的转变也改变了教师的角色，使其从传统的知识传授者转变为学习促进者，需要理解学生的个人能力和学习风格，并采用多样化的教学方法和支持策略，以鼓励深层次和有意义的学习。

然而，将这些有价值的支持策略融入实际教学中可能对教育工作者和护理教育者带来挑战。临床教育可能受到资金不足、基础设施不完善以及教育技术与基于模拟的学习资源有限等因素的制约。尽管如此，护理学生仍需要足够的支持来实现预期的专业能力。当护理学生在临床培训中缺乏足够的支持时，他们可能无法掌握必要的临床能力，这可能会影响其未来提供高质量患者护理的能力。因此，护理教育者在实施支持策略时，必须考虑如何克服这些挑战，以确保学生能够获得充分的实践机会和指导。

确定支持策略的类型和实施方式仍然是护理教育中的一个挑战。为了满足护理学生在临床实习中的学习需求，护理教育者开始探索除临床暴露之外的替代方法，例如使用技术手段来增强学习体验。此外，关于这些支持策略的实施证据仍然有限，这使得护理教育者难以全面了解如何有效应用这些策略。本文旨在填补现有文献中的空白，专注于支持一年级护理学生发展临床能力的策略。同时，目前尚无综述文章全面概述用于提升一年级护理学生临床能力的具体支持策略。

在方法论上，本文采用了系统综述的设计，通过系统的方法来识别数据来源、提取相关信息、进行深入分析，并从收集的数据中得出有意义的结论。与系统综述不同，系统综述在方法上更为严格，而系统综述则更加灵活，允许纳入多种文献和研究设计，以提供对特定主题的广泛概述。因此，本文选择系统综述的方法，因为该主题尚未被广泛研究。综述的目标是为研究优先级提供信息，并描述用于发展一年级护理学生临床能力的支持策略。

综述的研究问题基于人口、概念和情境三个要素，具体包括：一年级护理学生作为研究对象，支持策略作为研究概念，以及护理教育环境作为研究情境。这一框架确保了研究问题的明确性，即了解支持一年级护理学生发展临床能力的现有知识。在纳入和排除标准方面，研究者制定了预先确定的协议，以指导证据搜索过程。纳入标准包括所有语言的研究，若研究文章未提供英文版本，则向作者请求英文副本。研究者还考虑了可从大学图书馆获取的原始研究，以及同行评审文献和灰色文献。排除标准包括非原始研究，如系统综述，以及涉及二年级及以上护理学生的支持策略。

为了确保综述的全面性，研究者没有设定时间限制。纳入原始研究使研究人员能够获取第一手信息，并对这些文章的方法、结果和结论进行批判性评估。此外，研究者还考虑了其他资料，如文档分析、论文、报告和意见文章等。通过向已发表的研究文章进行反向引用和参考文献检查，研究者进一步识别了更多符合条件的研究文章。

在搜索策略和研究文章检索方面，研究者在2023年1月至5月期间，使用了EBSCOHost平台、Web of Science和Scopus三个电子数据库进行系统搜索。研究者与信息图书管理员及合著者共同制定了包含相关布尔运算符的搜索字符串，以确保搜索的全面性和准确性。搜索结果产生了144条记录，这些记录随后被系统且独立地筛选，首先根据标题和摘要，再根据全文内容进行筛选。在筛选过程中，研究者识别并排除了95条与支持策略无关的记录，剩余的48条记录经过进一步筛选，最终有17条研究文章被纳入分析。

在数据整理过程中，两位研究者独立记录了纳入研究文章中的数据，包括作者、发表年份和国家、研究目的、样本、数据收集方法和工具、实施的支持策略、数据分析方法以及研究结果。数据整理的目的是为了满足综述的目标，确保所有相关信息的完整收集和分析。

数据的分析过程旨在识别在纳入研究文章中出现的新兴代码、类别和主题。在独立数据分析之后，研究者进行了共识会议，以讨论并解决数据处理过程中可能出现的分歧。在这些讨论中，一位研究者提出一个与支持策略实施相关的主题，即实施支持策略时的后勤考虑。而另一位研究者则将这一信息嵌入到其他已识别的主题中。经过讨论，决定将后勤考虑作为一个明确的主题，以具体描述支持策略实施的多方面实践意义。这一主题的引入特别重要，因为它回应了在支持策略实施过程中需要明确指导的需求。最终，共识达成，确定了五个主要主题，这些主题与研究问题紧密相关。

在讨论部分，研究者详细描述了纳入综述的17篇文章，这些文章的发表时间从1997年到2023年，其中在最近十年中发表的文章数量明显增加。澳大利亚是发表最多文章的国家，共有六篇文章。这些研究通常采用定性方法进行数据收集，数据主要通过标准化问卷、自编问卷和定性数据的形式获取。其中，有13篇文章明确报告了纳入研究中的一年级学生样本量，超过40%的研究涉及超过100名一年级学生。有七篇文章探讨了同伴学习，如同伴指导，以促进实际技能的发展。在纳入的研究中，有14篇文章的CASP评分超过75%，表明其研究质量较高。尽管如此，研究者并未根据CASP评分排除或纳入任何文章，以确保研究的全面性。

支持策略的实施需要细致的规划和执行。这些策略通常包括观察、结构化反馈和反思等。观察作为一种常见的学习方法，使护理学生能够在真实临床环境或模拟练习中学习和复制技能。同伴观察可以增强学习效果，促进合作和相互学习。然而，直接观察可能会干扰学生的自主性和患者关系，因此需要采取适当的措施，如让观察者处于患者的外围视野，以减少干扰和压力。此外，观察同伴和临床专家可以提高学生的自信心和自我依赖性，从而促进他们的学习和成长。

结构化反馈是护理教育中的重要组成部分，为学生提供系统性的外部评估，有助于他们的个人成长和技能发展。通过使用视频记录等工具，可以提高反馈的准确性和有效性。结构化反馈不仅有助于学生识别自身的优势和需要改进的领域，还能为教育者和机构提供改进教学方法和教育成果的指导。同时，反馈工具如技能检查清单能够促进学生的反思和自我提升。非临床指导在护理教育中也扮演了重要角色，为护理学生提供额外的学术和职业发展支持。这种指导不仅限于临床环境，还可能包括学术讨论和反思活动。

反思作为支持策略的一部分，被许多研究强调为护理学生发展临床能力的关键因素。反思不仅是一种自我评估的过程，也是一种促进专业成长的重要手段。通过反思，学生能够识别自身在临床实践中的优势和不足，从而制定改进计划。反思活动可以包括在实践技能展示后的讨论，以及在课堂和临床环境中进行的反思写作。这些活动为护理学生提供了表达担忧和伦理考量的机会，从而增强他们的专业素养和自信心。

支持策略的实施还涉及时间安排和小组结构。一些研究建议支持策略应持续整个学年，以确保学生有足够的时间发展关键技能。然而，实际操作中，由于课程安排紧凑，护理教育者需要考虑如何在有限的时间内有效实施这些策略。小组的大小和结构也会影响支持策略的效果。例如，一些研究建议在临床环境中采用一对一的学生与临床导师的比例，以确保每位学生都能获得足够的指导和支持。此外，小组讨论和反思活动可能需要较大的群体参与，以促进多样化的学习体验和有效的知识共享。

综述也指出了其局限性。由于搜索范围受限于大学图书馆可访问的数据库，可能遗漏了其他来源的研究文章。尽管研究者和另一位评审者通过反向引用和参考文献检查来识别更多的相关研究，但这一限制仍然存在。此外，支持策略的术语使用存在差异，这在综述过程中带来了挑战。尽管研究者尝试通过机构评估和与信息图书管理员的讨论来解决这一问题，但仍有可能遗漏某些重要的关键词，从而影响相关研究的识别。最后，大多数纳入研究文章中缺乏具体的情境信息，这使得评估支持策略在不同情境下的可行性变得困难。为弥补这一不足，研究者试图提供全面的描述和讨论，以帮助教育者识别适合其特定情境和支持策略。

综上所述，本文的系统综述旨在探讨和支持策略在发展一年级护理学生临床能力中的应用。研究结果显示，多种支持策略被用于不同的教育环境中，包括课堂讨论、模拟练习和临床实习。这些策略包括观察、结构化反馈和反思等，为护理学生提供了丰富的学习资源和指导。同时，研究也指出，实施这些支持策略需要考虑多种因素，如教育者的可用时间、资源分配和小组结构。尽管存在一些局限性，但综述为护理教育者提供了重要的见解，帮助他们识别和实施适合其教学环境的支持策略，以促进护理学生的临床能力发展。