在没有标准可改变危险因素的情况下，STEMI患者的早期和晚期预后：一项再灌注策略的汇总分析

《International Journal of Cardiology》：Early and late outcomes of patients presenting with STEMI in the absence of standard modifiable risk factors: a reperfusion strategy aggregated analysis

STEMI患者无标准可改变心血管危险因素（SMuRFs）的30天死亡率较高，且急诊PCI（pPCI）组死亡率显著高于经皮冠状动脉介入治疗联合药物溶栓（PI-PCI）组，但PI-PCI策略未显示差异。长期随访显示两组死亡率及心肌再梗率相似，但SMuRFs患者卒中风险和心衰再入院率更高。

　　

J. Jamal|K. Yang|T. Ediriweera|A. O'Loughlin|K. Asrress|C. Juergens|S. Lo|J.K. French

澳大利亚新南威尔士州悉尼利物浦医院心脏病科

摘要

背景

尽管没有标准可改变的心血管风险因素（如高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病）的STEMI患者可能比具有一种或多种这些风险因素的患者预后更差，但此前尚未有关于再灌注策略对这类患者预后的影响的研究。

方法

收集了2003年10月至2021年12月期间在悉尼利物浦医院接受PCI治疗的STEMI患者的所有数据。根据再灌注策略（直接PCI [pPCI] 与药物溶栓PCI [PI-PCI]）对有和没有这些风险因素的患者的临床结果进行了分析。

结果

在4149名STEMI患者中，805名（19%）没有可改变的风险因素，3344名（81%）至少有一种可改变的风险因素。在无风险因素组中，61%（492名）接受了pPCI，39%（313名）接受了PI-PCI。在有风险因素组中，68%（2268名）接受了pPCI，32%（1076名）接受了PI-PCI。未经调整的30天死亡率分别为：无风险因素组6.3%（51例），有风险因素组8.3%（41例）；pPCI组3.2%（10例），PI-PCI组3.1%（33例）。调整后的30天死亡率风险比显示，无风险因素患者的死亡率高于有风险因素患者（HR 1.40 [95% CI: 1.03–1.92, p < 0.01]）。有趣的是，在接受pPCI的患者中，这种死亡率差异较接受PI-PCI的患者有所减小（HR 1.61 [95% CI: 1.16–2.25, p < 0.01]），而在接受PI-PCI的患者中这种差异仍然存在（HR 1.03 [95% CI: 0.51–2.09, p = 0.93）。

结论

无可改变风险因素的STEMI患者的30天死亡率高于具有一种或多种风险因素的患者。值得注意的是，在接受PI-PCI治疗的患者中并未观察到这种死亡率差异。

引言

临床上相当一部分STEMI患者没有达到诊断阈值的可改变风险因素（如糖尿病、高胆固醇、高血压和吸烟）[1]。最近的美国、澳大利亚和欧洲研究表明，无这些风险因素的STEMI患者比例正在增加[[1], [2], [3]]。这类患者的住院期间及30天总死亡率也有所上升[2]。目前对于可能影响临床结果的潜在病理生理机制了解甚少，尤其是在接受药物溶栓策略而非直接PCI的患者中[4]。因此，我们旨在评估有无可改变风险因素的STEMI患者的早期和长期预后，以及它们与入院时所采用再灌注策略之间的关系。

研究人群

纳入了2003年10月至2021年12月期间在悉尼利物浦医院住院期间，症状出现后12小时内被诊断为STEMI并接受PCI治疗的所有患者。数据来自利物浦医院的心脏病科数据库，包括基线临床、血管造影和手术信息。患者数据按先前描述的方式进行了前瞻性记录[5]。研究对象为18岁及以上、确诊为STEMI的患者。

临床和手术特征

在4149名STEMI患者中（3286名男性，863名女性），2760名（67%）在症状出现后12小时内接受了直接PCI（pPCI），1389名（33%）接受了药物溶栓PCI（PI-PCI）。其中，805名（19%）患者在入院前没有可改变的风险因素。在无风险因素组中，492名（61%）接受了pPCI，313名（39%）接受了PI-PCI。在有风险因素组中，2268名（68%）接受了pPCI，1076名（32%）接受了PI-PCI。无风险因素患者的平均年龄与有风险因素患者相似。

讨论

在我们的研究中，未选择特定患者的STEMI患者在接受初次住院治疗时进行PCI，发现无风险因素患者的比例（19%）与先前的研究结果一致（14–26%）[[1], [2], [3]]。无风险因素的STEMI患者的30天死亡率显著高于有风险因素的患者[[1], [2], [3]]。这一差异无法用家族史或年龄来解释。有趣的是，无风险因素组与有风险因素组之间的死亡率差异在

结论

在未选择特定患者的STEMI患者中，接受PCI治疗时，无风险因素患者的30天死亡率高于有风险因素的患者。值得注意的是，在接受PI-PCI治疗的患者中未观察到这种差异。

致谢

无。