根据痰培养结果管理呼吸道感染

《International Journal of Infectious Diseases》：Management of Respiratory Tract Infection Based on Sputum Culture Results

气管切开患者痰培养显示50.7%检出多药耐药菌（MDRO），与高Charlson指数、长抗生素暴露及住院时间相关。经验性抗生素治疗68.1%的RTI病例，但仅67.5%治疗适当，需结合本地耐药谱和风险分层优化管理。

　　本文探讨了在进行气管切开术的住院患者中，呼吸道感染（RTI）的微生物学特征以及经验性抗生素治疗的合理性。气管切开术是一种常见的医疗程序，通常用于需要长期机械通气的患者，特别是在气管插管一周至三周后实施。随着全球医疗需求的增长，尤其是在新冠疫情期间，气管切开术的实施率显著上升。然而，这一手术可能会导致细菌生物膜的形成，从而增加局部气管炎或下呼吸道感染的风险。不同临床环境、抗生素使用情况以及患者个体差异都会影响病原体的分布及其耐药性特征。

研究的目标是描述气管切开术后患者痰液培养的微生物学结果，评估多重耐药菌（MDROs）的流行情况及其相关风险因素，并评估RTI发作期间的经验性抗生素管理情况。研究采用的是回顾性、单中心的队列研究方法，数据来源于电子健康记录，包括患者的基本特征、痰液培养结果以及RTI的处理方式。研究对象为2020年至2024年间接受气管切开术的成年患者，排除了那些在入院前计划性接受气管切开术的患者。

在507名患者中，257名（50.7%）至少有一次痰液培养结果为MDRO阳性，而153名（30.2%）仅检测到可感菌。另外，97名（19.1%）患者的痰液培养结果为阴性或未获取。值得注意的是，151名患者没有发生需要抗生素治疗的RTI，其中45名未进行痰液培养。研究还发现，功能状态较差的患者更可能检测到MDRO，而住院时间较长、 Charlson合并症指数较高以及在气管切开术前接受更长时间抗生素治疗的患者也更有可能出现MDRO。这些结果表明，MDRO的隔离与患者的临床特征和治疗历史密切相关。

研究中还对痰液培养的结果进行了详细分析，发现2,015次痰液培养中有262次为阴性，561次为不合格样本。在1,192次阳性培养中，72.1%的样本含有至少一种MDRO，而27.9%的样本仅含有可感菌。其中，Acinetobacter菌属的耐药率最高，仅5.3%为可感菌。此外，研究还评估了经验性抗生素治疗的合理性，发现646次RTI事件中有440次（68.1%）采用了经验性抗生素治疗，其中231次（67.5%）被认为是适当的治疗。经验性治疗的持续时间平均为2.8天，而最终确定的抗生素治疗持续时间平均为6.0天。尽管经验性治疗的适当性比例较高，但仍有约三分之一的RTI事件治疗方案不够准确。

研究结果表明，尽管住院时间较长，但仍有近三分之一的患者痰液培养仅显示可感菌。这提示在临床实践中，经验性抗生素治疗的适当性仍存在较大提升空间。同时，经验性治疗的不适当性可能反映出过度使用广谱抗生素的现象，这不仅增加了治疗成本，还可能促进耐药菌的进一步发展。因此，研究建议在制定经验性抗生素治疗方案时，应结合当地的抗菌谱数据和患者个体的MDRO风险因素，以提高治疗的准确性和合理性。

在讨论部分，研究指出气管切开术后患者中，革兰氏阴性菌，尤其是Enterobacterales、Pseudomonas aeruginosa和Acinetobacter菌属，是主要的病原体。而革兰氏阳性菌如Staphylococcus aureus和Corynebacterium striatum则相对较少见。这些发现与先前关于生物膜形成的某些研究存在差异，可能是由于研究方法的不同。生物膜研究通常评估气管切开管上的细菌定植情况，而不考虑临床症状。而本研究中的痰液培养则基于临床指征，代表了活跃的感染情况。此外，研究还强调了优化痰液采集实践的重要性，以提高诊断的准确性和抗菌药物的合理使用。

研究的局限性在于其回顾性、单中心的设计，这可能限制了研究结果的普遍适用性。由于大多数患者来自内科部门，研究结果可能不适用于外科人群。此外，研究未分析气管切开术前获取的培养结果，也缺乏患者之前的医疗接触或生活环境的数据。尽管如此，考虑到大多数患者在气管切开术前经历了较长的住院时间和机械通气，这些因素可能对结果影响较小。同时，研究中缺乏关于肠内营养、低白蛋白血症和近期住院等已知的MDRO风险因素的数据。

综上所述，研究强调了在气管切开术后患者中，合理使用经验性抗生素治疗的重要性。结合当地的抗菌谱数据和患者个体的MDRO风险因素，可以提高治疗的准确性和减少不必要的广谱抗生素使用。此外，优化痰液采集实践有助于提高诊断的准确性，从而支持更有效的抗菌药物管理策略。尽管研究存在一定的局限性，但其结果为改善气管切开术后患者的治疗方案提供了重要的参考依据。未来的研究应进一步探索这些策略在实际临床环境中的应用效果，并通过前瞻性研究来评估经验性治疗的临床效果。