东非三级医疗中心脊柱肿瘤诊疗挑战与结局：一项单中心回顾性研究

《Neuro-Oncology Advances》：SPCT-06?CHALLENGES AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH SPINE TUMORS IN A TERTIARY CENTRE IN EAST AFRICA: A SINGLE-CENTRE RETROSPECTIVE STUDY.

本研究针对中低收入国家脊柱肿瘤（原发与转移性）诊断晚、神经功能缺损严重、预后差的问题，开展了一项单中心回顾性研究。结果显示患者中位年龄较低，转移瘤占比高（约60%），手术延迟多因经济制约，辅助治疗率低（<40%），随访丢失率高。研究强调了能力建设、合作确保内植物可持续供应及整合电话随访等低成本方案的重要性，为改善地区诊疗提供了证据。

　　

在医疗资源分布不均的全球背景下，中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的脊柱肿瘤患者面临着尤为严峻的挑战。无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，在这些地区常常得不到及时诊断，导致患者就诊时已出现严重的神经功能缺损，总体预后较差。这一困境背后，是诊断成像设备不足、神经外科医生稀缺、脊柱内固定植入物缺乏、术中神经监测（intra-operative neuromonitoring）技术应用有限以及辅助治疗（adjuvant therapy）选择匮乏等多重因素的叠加。然而，关于LMICs脊柱肿瘤手术结局的数据却十分有限，使得针对性的改进措施缺乏依据。

为了填补这一知识空白，来自坦桑尼亚穆希比利骨科研究所（Muhimbili Orthopaedic Institute）和东、中、南部非洲外科学院（College of Surgeons of Eastern, Central and Southern Africa, COSECSA）的研究者John Michael Meti与Mariam Mohamed Mzingi合作，开展了一项单中心回顾性研究，旨在深入探讨东非一家三级医疗中心收治的脊柱肿瘤患者的流行病学特征、临床表现、管理策略及最终结局。这项研究的结果已发表于学术期刊《Neuro-Oncology Advances》。

研究者们为了回答上述问题，主要采用了回顾性队列研究（retrospective cohort study）的方法。他们系统回顾了2022年至2025年三年间在穆希比利骨科研究所接受手术治疗的脊柱肿瘤患者的病历资料。研究的纳入标准是：通过影像学或组织学（histology）确诊为脊柱肿瘤，并接受了减压手术，无论是否同时进行稳定性重建（stabilization）。而排除标准则包括：诊断为创伤性骨折而非肿瘤的患者，以及术中确诊为炎症或感染性病变的患者。通过对符合条件病例的分析，研究者得以描绘出该地区脊柱肿瘤患者的独特画像。

研究结果

较低的中位年龄与转移瘤为主：研究发现在此东非中心就诊的脊柱肿瘤患者中位年龄，相较于高收入国家报道的数据要低。这提示该地区脊柱肿瘤的发病年龄分布可能存在差异。更值得注意的是，约60%的病例经组织学证实为转移性肿瘤（metastatic），这凸显了转移瘤是该临床实践中面临的主要问题，也反映了对于癌症原发灶筛查和全身性治疗的需求。

手术延迟与经济制约：分析显示，从患者入院到最终接受手术之间存在明显的延迟。研究者指出，这种延迟主要归因于患者的经济约束（financial constraints）。高昂的手术费用，特别是脊柱内固定植入物（implants for spinal instrumentation）的成本，成为了许多患者及时获得手术治疗的主要障碍。

低辅助治疗率与高随访丢失率：术后管理方面，情况同样不容乐观。研究中，只有不到40%的患者在手术后接受了辅助治疗（如放疗或化疗）。此外，大多数患者术后失访（lost to follow-up），这使得长期疗效评估变得困难。高随访丢失率是LMICs医疗系统中的常见挑战，与患者交通不便、通讯困难、经济压力等多种因素相关。

电话随访提升随访率：研究中的一个积极发现是，整合电话进行随访（integration of telephone follow-up）有效地提高了门诊随访率。这一低成本的解决方案，为在资源有限环境下改善患者术后管理、加强医患沟通提供了可行且有效的策略。

研究结论与讨论

尽管本研究中的脊柱肿瘤患者普遍就诊较晚，且面临着资源有限带来的重重挑战，但研究结论指出，通过有针对性的努力，患者的结局是可以得到改善的。首先，能力建设（capacity building） 至关重要，包括培养更多的神经外科专业人才、提升影像诊断水平以及普及术中神经监测等技术。其次，需要建立合作机制（collaborations），特别是确保脊柱手术所需内固定植入物能够稳定、可持续地供应，这可能涉及国际援助、本地化生产或成本控制策略。最后，积极采纳并整合低成本随访解决方案（low-cost follow-up solutions），如本研究证实有效的电话随访，是提高患者管理连续性、对抗高失访率的务实之举。

这项研究首次较为系统地揭示了东非地区脊柱肿瘤外科治疗的现状与挑战，为国际社会了解该地区的特定医疗需求提供了宝贵的一手资料。其意义不仅在于描述了问题，更在于指出了切实可行的改善方向——通过能力建设、合作与创新随访模式来提升医疗质量。研究结果强调，在资源有限的环境中，医疗干预的成功不仅依赖于手术技术本身，更依赖于一个支持性的系统，包括可负担的医疗产品、可持续的供应链以及适应本地实际情况的患者管理策略。该研究为类似环境下的脊柱肿瘤诊疗改进提供了重要的参考依据，并呼吁全球关注LMICs在神经肿瘤领域面临的独特挑战。