后正中旁入路替代性部分肋横突切除术治疗胸椎哑铃型神经鞘瘤

《Neuro-Oncology Advances》：SPCT-08?TITLE: ALTERNATIVE PARTIAL COSTOTRANSVERSECTOMY FOR THORACIC DUMBBELL SCHWANNOMA VIA POSTERIORPARAMEDIAN APPROACH.

本文报道了采用后正中旁入路结合替代性部分肋横突切除术，成功治疗一例T4-T5水平胸椎哑铃型神经鞘瘤。该术式通过微创技术完整切除椎管内外肿瘤，为处理复杂解剖区域的脊柱肿瘤提供了安全有效的新选择，具有重要临床借鉴意义。

　　

在脊柱肿瘤的外科治疗领域，胸椎哑铃型肿瘤始终是神经外科医生面临的严峻挑战。这类肿瘤形态特殊，如同哑铃一般同时存在于椎管内和椎管外，通过狭窄的椎间孔相互连接。其中，神经鞘瘤(Schwannoma)作为最常见的病理类型之一，虽然属于良性肿瘤，但其独特的生长方式常常导致脊髓和神经根受压，引发一系列神经系统症状。传统手术入路在处理这种跨越多个解剖区域的肿瘤时，往往难以实现完整切除，且手术风险较高。特别是位于T₄-T₅等胸椎节段的肿瘤，由于周围毗邻重要血管、胸膜和脊髓，手术难度更大。因此，探索一种既能充分暴露肿瘤又能最大限度保护正常组织的新型手术方式，成为脊柱肿瘤外科的迫切需求。

在这一背景下，研究人员开展了一项针对胸椎哑铃型神经鞘瘤的手术技术研究，相关成果发表于《Neuro-Oncology Advances》杂志。该研究创新性地将后正中旁入路与替代性部分肋横突切除术相结合，为这一复杂疾病的治疗提供了新的思路和方法。

研究团队采用的主要技术方法包括：通过后正中旁手术切口进行微创暴露，运用高速磨钻实施T₄节段的替代性部分肋横突切除术（切除范围约3cm，包含T₄横突部分、肋骨内侧部和T₄-T₅椎弓根），在显微镜下分步切除椎管内外肿瘤，并精细修复胸膜腔。研究对象为一例经MRI确诊的T₄-T₅水平胸椎哑铃型神经鞘瘤患者，肿瘤体积为46×36×31mm³，伴有囊性变。

临床特点与影像学表现

患者临床表现为进行性加重的胸背部疼痛和神经功能障碍。MRI检查清晰显示肿瘤呈典型哑铃形态，位于T₄-T₅水平，通过左侧椎间孔沟通椎管内和胸腔外间隙，肿瘤体积较大且伴有囊性变，这一影像学特征为手术方案的制定提供了重要依据。

手术技术与操作要点

研究团队采用了后正中旁入路这一相对微创的手术路径。关键创新在于实施了替代性部分肋横突切除术，具体操作包括使用高速磨钻切除T₄横突部分、相邻肋骨内侧部和T₄-T₅椎弓根，同时去除了T₄的肋横突关节。这一技术创造了足够的手术空间，使医生能够充分暴露椎管内外肿瘤，而又避免了传统全椎板切除术带来的脊柱稳定性问题。

肿瘤切除策略与效果

手术采用了分步切除策略：首先切除椎管外部分肿瘤，然后沿着肿瘤的沟通部分，通过扩大的椎间孔逐步分离并切除椎管内部分。在手术显微镜的辅助下，肿瘤被完整切除，同时最大限度地保护了周围神经血管结构和胸膜完整性。术后证实实现了肿瘤全切除，达到了理想的治疗效果。

技术优势与临床应用价值

该研究证实，后正中旁入路结合替代性部分肋横突切除术是一种安全有效的技术方案。与传统手术相比，该入路提供了更直接的手术路径，减少了肌肉剥离和骨结构破坏，有利于术后快速康复。部分肋横突切除术在保证充分暴露的同时，有效维护了脊柱的力学稳定性。分步肿瘤切除策略则确保了手术的彻底性和安全性。

研究表明，对于胸椎哑铃型神经鞘瘤这一临床难题，采用个体化的手术入路和技术组合至关重要。后正中旁入路与替代性部分肋横突切除术的结合，为处理类似复杂脊柱肿瘤提供了可借鉴的技术框架。这种综合手术策略不仅实现了肿瘤的完整切除，还最大限度地保护了神经功能和脊柱稳定性，显著改善了患者预后。

该研究的成功实施，丰富了脊柱肿瘤外科的手术技术体系，特别是为处理胸椎区域复杂解剖关系的肿瘤积累了宝贵经验。研究强调，针对不同部位、不同类型和不同生长方式的脊柱肿瘤，外科医生应当灵活选择并组合多种手术入路和技术，以实现个体化、精准化的治疗目标。这一理念将对未来脊柱肿瘤外科的发展产生积极影响。