5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光引导下颅内肿瘤切除术对手术根治性的影响：大阿克拉地区医院经验分析

《Neuro-Oncology Advances》：ADGL-05?INTRAOPERATIVE 5-ALA FLUORESCENCE-GUIDED RESECTION OF INTRACRANIAL TUMOURS.THE GREATER ACCRA REGIONAL HOSPITAL EXPERIENCE

为解决荧光引导手术中5-ALA对不同颅内肿瘤适用性不明的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，主题为5-ALA辅助切除对手术根治性的影响。结果表明，在59例患者中近全切除率达81%，证实5-ALA结合神经电生理监测能安全提升 eloquent 区域肿瘤切除程度，为优化手术策略提供依据。

　　

在神经外科领域，颅内肿瘤的切除手术始终面临着一个核心挑战：如何在最大限度地切除肿瘤组织的同时，尽可能地保护周围健康的脑功能区域，特别是那些被称为“功能区（eloquent areas）”的关键脑区。手术切除的程度，即“手术根治性”，与患者的预后和生存期直接相关。然而，在手术过程中，肿瘤组织与正常脑组织的边界有时难以用肉眼清晰辨别，这可能导致切除不足，增加肿瘤复发的风险；或者过度切除，造成严重的神经功能缺损。因此，能够实时、精准地区分肿瘤与正常组织的技术，成为了神经外科医生梦寐以求的“导航仪”。

正是在这样的背景下，5-氨基乙酰丙酸盐酸盐（5-aminolevulinic acid hydrochloride, 5-ALA）作为一种新型的手术成像药物登上了舞台。5-ALA本身是一种天然存在的氨基酸，在体内会参与血红素的合成途径。恶性增殖的肿瘤细胞会摄取更多的5-ALA，并将其转化为具有荧光特性的原卟啉IX（PpIX）。当使用特定波长的蓝光照射手术区域时，积聚了PpIX的肿瘤细胞会发出醒目的粉红色荧光，从而为外科医生勾勒出肿瘤的轮廓。尽管5-ALA荧光引导技术已被证明对某些脑肿瘤（如高级别胶质瘤）有效，但其对于其他类型颅内肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）的益处以及在不同脑区（尤其是功能区）应用的安全性和有效性，尚未得到充分的研究和广泛的共识。明确哪些类型的肿瘤能够从5-ALA技术中获益，以及如何安全地将其应用于高风险的功能区手术，对于推广该技术、优化手术策略至关重要。

为了回答这些问题，来自加纳大阿克拉地区医院（Greater Accra Regional Hospital）的Jonathan Oppong等研究人员开展了一项回顾性临床研究，旨在评估5-ALA荧光引导切除术对颅内恶性肿瘤手术根治性的实际影响。他们的研究成果发表在专业期刊《Neuro-Oncology Advances》上，为我们提供了在真实世界临床环境中应用这一技术的宝贵经验。

主要技术方法

本研究主要采用了回顾性队列分析的方法。研究人员收集了2021年12月至2023年6月期间在该医疗中心接受5-ALA荧光引导下颅内肿瘤切除术的59例患者的临床资料。关键方法包括：术前口服5-ALA药物，术中在显微镜下观察肿瘤荧光，并结合术中神经电生理功能监测（用于定位和保护功能区）来指导手术切除。术后通过影像学检查（如MRI）评估手术切除程度，并将其分为近全切除（near gross total resection）、次全切除（subtotal resection）和部分切除（partial resection）。

研究结果

患者队列与肿瘤类型

本研究共纳入了59例患者，其中包括27名男性和32名女性。根据病理诊断，肿瘤类型分布如下：23例为脑膜瘤（meningiomas），16例为脑转移瘤（metastasis），另外20例为高级别胶质瘤（high grade glioma）。这表明研究覆盖了常见的颅内恶性肿瘤类型，增强了结果的代表性。

手术切除程度

对全部病例手术切除程度的分析显示，接近全切除（near gross total resection）的比例达到了约81%，次全切除（subtotal resection）为12%，部分切除（partial resection）为7%。这一数据表明，在5-ALA荧光引导下，绝大多数患者实现了高程度的肿瘤切除，为改善预后奠定了基础。

肿瘤位置与手术安全性

在59例患者中，有3例患者的肿瘤位于脑功能区（eloquent areas），其余56例位于非功能区（non-eloquent area）。研究人员指出，对于功能区肿瘤，将5-ALA荧光引导技术与术中电生理功能监测相结合，能够更精确地定位并保护这些关键脑区，从而实现更安全的手术切除。这提示5-ALA技术的应用场景可以拓展至更复杂、风险更高的手术中。

5-ALA的有效性印证

文章进一步引用其他研究系列的结果指出，使用5-ALA与显著提高的肿瘤全切除率相关，在某些系列研究中全切除率甚至超过90%。这从侧面印证了本研究团队所观察到的81%近全切除率是可靠且具有临床意义的，确认了5-ALA在提升手术根治性方面的积极作用。

结论与意义

Jonathan Oppong团队的研究得出结论，使用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）进行荧光引导的颅内肿瘤切除术，能够实现较高的近全切除率。更重要的是，该研究证实，即使在功能区进行肿瘤切除，通过结合术中神经电生理监测，应用5-ALA技术也是可行且安全的。这项研究的现实意义在于，它基于真实世界的临床数据，为5-ALA荧光引导技术在不同类型颅内肿瘤（包括脑膜瘤、转移瘤和高级别胶质瘤）切除术中的广泛应用提供了有力的证据支持。它强调了该技术作为一种“有价值的手术成像药物”，在帮助神经外科医生实现更彻底、更安全的肿瘤切除，从而可能降低术后神经功能缺损发生率、改善患者预后方面的巨大潜力。尽管该技术目前尚未发现已知的重大并发症，但其长期效益和在不同医疗资源背景下的适用性，仍是未来需要进一步探索的方向。