清醒神经外科结合高精度技术实现脑肿瘤精准切除：Ridge医院经验

《Neuro-Oncology Advances》：ADGL-06?AWAKE NEUROSURGERY FOR BRAIN TUMOUR EXCISION WITH HIGH PRECISION TECHNOLOGY. RIDGE HOSPITAL EXPERIENCE.

本刊推荐：为解决脑功能区及邻近区域肿瘤手术中全切率低、神经功能损伤风险高的问题，研究人员开展了“清醒开颅术结合现代神经外科工具切除脑肿瘤”的主题研究。结果表明，该方案通过神经导航、术中超声、脑刺激、荧光造影等技术，实现了肿瘤全切，并更好地保护了运动及语言功能，缩短了住院时间，减少了术后神经功能缺损，显著提升了患者生存质量。

　　

在大脑这个掌管人类思维、语言和运动的精密器官上动手术，向来是神经外科医生面临的巨大挑战，尤其是当肿瘤生长在或靠近被称为“功能区”的关键脑区时。传统手术需要在全身麻醉下进行，但麻醉状态无法对患者进行实时的神经功能评估，医生在切除肿瘤时犹如在雷区中盲行，为了避免损伤重要功能，往往倾向于保守切除，这可能导致肿瘤残留、复发风险增高；而若追求全切，又可能造成患者术后瘫痪、失语等严重的、不可逆的神经功能损伤。这一“切除率”与“功能保全率”之间的矛盾，是脑肿瘤外科领域长期存在的核心难题。

为了破解这一难题，清醒开颅术应运而生。这是一种让患者在手术过程中部分时间保持清醒，并能配合医生指令进行互动的手术方式。其核心优势在于，外科医生可以在直接电刺激脑组织的同时，通过患者的实时反馈来精确绘制出大脑的功能图谱，从而清晰地辨识出需要保护的“功能禁区”。近年来，随着一系列高精度神经外科技术的飞速发展，清醒开颅术的精准性和安全性得到了前所未有的提升。那么，将这些先进技术系统性地整合到清醒开颅手术中，究竟能带来怎样的临床效果？来自加纳Ridge医院的研究团队对此进行了深入的探索，并将其研究成果发表在《Neuro-Oncology Advances》上。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项描述性分析研究，共纳入了17例接受清醒手术方案的脑肿瘤患者。研究团队为每位患者制定了周密的围手术期管理计划，包括术前通过影像学进行“术前绘图”，以初步了解肿瘤与脑区的关系；由临床心理学家进行术前评估，确保患者能够耐受并配合唤醒手术；以及在术中通过物体识别等任务来测试特定脑功能。手术本身融合了多种尖端技术：利用神经导航系统精准规划最小的骨窗位置；使用术中超声实时更新脑内解剖结构；应用脑皮质刺激技术进行功能定位；并通过注射荧光示踪剂，在手术显微镜的荧光视野下清晰分辨肿瘤边界。在某些病例中，还使用了超声吸引器来辅助肿瘤切除。

本研究的主要发现令人鼓舞。首先，在疼痛管理方面，研究证实当在超声引导下成功实施区域神经阻滞后，患者在手术过程中基本没有疼痛主诉，这为手术的顺利进行提供了关键保障。所有患者均成功接受了外科干预，并实现了肿瘤的宏观全切。在安全性方面，记录到的最少或没有并发症，所有患者的神经功能在术后均得到改善或保持稳定。患者的住院时间显著缩短，介于2至7天，出院后均被转诊进行后续的辅助治疗。尤为重要的是，该综合方案取得了功能保全的良好效果，患者术后的运动和语言功能得到了更好的保护，术后神经功能缺损的发生率显著降低。

该研究的结论明确指出，将清醒手术与必要的现代神经外科工具相结合，是实现脑肿瘤全切和改善患者生存预后的有效策略。其中，充分的区域神经阻滞对于实现有效的术中疼痛控制和提升患者满意度至关重要。同时，研究强调，适当的患者选择、围手术期心理支持以及针对个体患者在手术每个阶段的妥善麻醉管理，是确保手术安全与成功的基石。借助高科技设备，医生能够通过最优化的“锁孔”开颅术精准定位病灶并完成切除。

概括而言，这项由Samuel Kaba Akoriya等人完成的研究，生动展示了多技术融合的清醒开颅术在脑肿瘤治疗中的巨大潜力。它不仅仅是一项外科技术，更是一套集成了神经外科、麻醉学、心理学和先进工程技术的个体化综合治疗体系。该研究为在资源有限环境下开展高精度神经外科手术提供了宝贵的实践经验，标志着脑肿瘤手术正在从“最大程度安全切除”迈向“最大程度功能保全下的精准切除”的新时代，为全球范围内的脑肿瘤患者带来了更优治疗选择的希望。