同步多节段脊柱癌的个体化综合治疗策略：一例T10-T12转移瘤伴髓压迫的成功管理

《Neuro-Oncology Advances》：CNSM-03?MANAGEMENT OF SYNCHRONOUS MULTI-LEVEL SPINAL METASTASIS IN A PATIENT WITH FOLLICULAR THYROID CARCINOMA

本文报道一例55岁女性甲状腺癌伴T10-T12同步脊柱转移病例。研究团队通过椎板切除减压术（T10-T12 laminectomy）、肿瘤全切及椎弓根螺钉固定术，结合术后甲状腺全切除术与放射性碘治疗，成功实现脊髓功能恢复（肌力4/5提升至5/5）及生存质量改善（Karnofsky评分由50%升至80%）。该案例证实手术联合脊柱稳定术是治疗髓压迫性脊柱转移的有效方案。

　　

随着癌症患者生存期的延长和影像学诊断技术的进步，脊柱转移瘤已成为神经外科常见的临床挑战。这类病变往往导致剧烈疼痛、神经功能障碍甚至瘫痪，严重侵蚀患者的生存质量。尤其当转移灶压迫脊髓时，如何在不加重神经损伤的前提下有效解除压迫、重建脊柱稳定性，同时兼顾原发癌的系统治疗，成为临床决策的难点。传统上，对于晚期癌症伴脊柱转移的患者，治疗多以姑息性放化疗为主，但对于体能状态尚可（Karnofsky评分较高）的患者，积极的手术干预能否带来更优的预后，仍需更多临床证据支持。在此背景下，来自Usmanu Danfodiyo大学教学医院的研究团队报道了一例甲状腺癌伴同步多节段脊柱转移的成功治疗案例，为临床实践提供了重要参考。

本研究发表于《Neuro-Oncology Advances》杂志，通过单一病例的深入分析，展示了多学科协作模式下个体化综合治疗的潜力。患者为55岁女性，因持续6个月的腰痛放射至双下肢伴感觉异常就诊，初诊时需借助手杖行走，下肢肌力减退至4级，但无括约肌功能障碍。影像学检查揭示T10至T12椎体破坏性病灶伴脊髓受压，颈部超声进一步发现右甲状腺恶性结节。面对这一复杂病情，医疗团队没有采取保守策略，而是基于患者良好的全身状况（Karnofsky评分50%），制定了分阶段治疗的方案：先通过脊柱手术解除神经压迫，待症状改善后再处理原发甲状腺肿瘤。

为验证这一策略的可行性，研究团队主要依托以下几项关键技术方法：首先，通过高分辨率磁共振成像（MRI）精确评估了T10-T12节段脊髓受压的程度与范围；其次，对颈部超声发现的甲状腺结节行细针穿刺细胞学检查（Fine needle aspiration cytology, FNAC）明确病理诊断；在治疗阶段，核心干预为T10-T12椎板切除术（laminectomy）联合肿瘤大体全切（gross total excision）及椎弓根螺钉内固定术（pedicle screws fixation）；术后后续治疗包括甲状腺全切除术（total thyroidectomy）与放射性碘治疗（radio-iodine therapy）。所有操作均在国内教学医院完成，患者术后接受长期随访。

病例 presentation（方法与结果）

患者为首诊即发现脊柱转移与甲状腺原发灶的同步多发性癌。在充分告知病情后，患者优先选择接受脊柱手术以缓解疼痛。术后疼痛显著减轻，下肢肌力完全恢复至5/5。这一积极结果增强了患者信心，使其后续接受了甲状腺全切除。术后病理证实甲状腺恶性病变，甲状腺功能正常。经放射性碘治疗及甲状腺素替代治疗，患者两年随访时状态稳定，Karnofsky评分提升至80%，无需辅助器具独立行走。

结论

对于体能状态良好的脊髓压迫性脊柱转移患者，外科切除联合脊柱稳定术能有效缓解症状、恢复神经功能并改善生活质量。本案例通过分阶段手术（先脊柱后甲状腺）的成功实施，强调了个体化综合治疗的重要性。术后长期随访证实该策略可实现疾病稳定与功能保全的双重目标。

该研究的讨论部分进一步指出，尽管脊柱转移瘤的传统治疗倾向于非手术方式，但针对选择性患者（如Karnofsky评分>50%、预期生存期较长者），积极的手术减压与稳定术能显著改变疾病进程。本研究的意义在于：第一，证实了在资源有限的医疗环境下（如非洲地区教学医院），通过规范手术仍可取得优异疗效；第二，突出了以患者症状为导向的分阶段治疗决策的实用性——优先解决最影响生活质量的脊髓压迫问题，为后续治疗创造条件；第三，为甲状腺癌伴脊柱转移这一特殊群体提供了具体治疗路径参考。当然，作者也承认单案例报告的局限性，未来需更大样本研究验证结论普适性。但毫无疑问，本报告为类似复杂病例的管理注入了乐观信号。