贝宁妊娠合并凸面脑膜瘤多学科诊疗策略与良好结局：病例报告及文献综述

《Neuro-Oncology Advances》：MENG-07?Multidisciplinary strategy for management of convexity meningioma in pregnant woman in Benin: a case report and literature review

本文报道一例孕24周凸面脑膜瘤患者的成功管理经验。针对妊娠期脑膜瘤治疗困境，研究团队通过神经外科、产科、麻醉科等多学科协作模式，制定个体化手术方案。术后患者神经功能显著改善，肿瘤全切除，并最终经阴道分娩健康婴儿，为类似病例提供了重要临床参考。

　　

在神经肿瘤学领域，妊娠期脑膜瘤的管理始终充满挑战。流行病学数据显示，原发性脑和中枢神经系统肿瘤在女性中的发病率显著高于男性，其中脑膜瘤在女性中的发病数量更是男性的两倍以上。更值得关注的是，临床观察发现妊娠期间不仅脑膜瘤的检出率增加，现有肿瘤的生长速度也明显加快，这提示激素水平变化可能与这类通常为非恶性的肿瘤存在密切关联。然而，对于妊娠期确诊脑膜瘤的患者，究竟应采取保守观察还是积极干预，以及如何选择最佳干预时机和方式，学术界的观点仍存在较大分歧，缺乏统一共识。

正是在这一临床困境的背景下，来自贝宁的研究团队在《Neuro-Oncology Advances》上分享了一例具有重要借鉴意义的成功案例。该研究聚焦于一位孕24周的35岁孕妇，她在辗转多家医疗机构后最终到作者所在医院就诊。患者入院时神经系统检查已出现明显异常：意识水平下降（格拉斯哥昏迷评分^{Glasgow Coma Scale}为13-14/15），伴有复视、左侧面瘫（提示第VI、VII对颅神经受损），以及左侧肢体偏瘫（运动及感觉功能评分3/5伴肌张力增高）。脑部磁共振成像^MRI清晰显示右侧额叶凸面存在一个巨大的、均匀强化的脑膜来源占位病变，特征性的“脑膜尾征”证实了脑膜瘤的诊断，肿瘤向后延伸至运动皮层区，并对周围脑组织造成了明显的占位效应。

面对母亲神经系统功能持续受损和胎儿安全的两难局面，医疗团队没有采用传统的单一学科决策模式，而是创新性地组建了一个多学科团队^{multidisciplinary team}，核心成员包括神经外科医生、产科医生、麻醉医生和物理治疗师。这一协作模式的核心目标是全面评估母亲与胎儿的风险，制定周密的围手术期计划，最大限度降低手术相关并发症和死亡风险。特别值得一提的是，在整个决策过程中，患者本人被充分纳入，体现了以患者为中心的医疗理念。

研究所采用的关键方法包括：详细的神经系统临床评估（使用格拉斯哥昏迷评分等标准化工具）、高分辨率脑部磁共振成像用于肿瘤定位和手术规划，以及最重要的——多学科团队协作制定个体化手术治疗方案。术中及术后管理紧密围绕母婴安全展开，产科团队通过重复超声监测胎儿状况。

临床特征与诊断

通过神经系统检查和MRI影像学确认了一例妊娠期巨大凸面脑膜瘤，患者表现出典型的颅神经功能障碍和运动感觉缺损。

多学科管理策略

研究团队实施了由神经外科、产科、麻醉科和物理治疗师共同参与的多学科协作模式，系统评估了手术风险，并制定了旨在保障母婴安全的围手术期管理方案。

治疗结果与随访

术后三个月随访显示，患者除复视外所有神经系统症状均显著改善，MRI证实肿瘤完全切除，妊娠过程平稳。术后三个月患者经阴道分娩一名健康女婴（体重2.800kg，Apgar评分9/9/10）。

该病例的成功管理得出了明确结论：对于妊娠中期出现明显神经功能缺损症状的凸面脑膜瘤患者，在多学科团队精心策划和协作下实施神经外科手术，是一种安全有效的治疗策略，能够同时实现肿瘤切除和成功妊娠结局。这一结论具有重要的临床意义。首先，它为困扰临床医生的妊娠期脑膜瘤治疗决策提供了宝贵的实践证据，证明积极干预在特定条件下可获良效。其次，它凸显了多学科协作在处理复杂神经外科病例，特别是涉及特殊生理状态患者（如孕妇）时的核心价值。最后，案例中良好的母婴结局挑战了以往过于保守的治疗观念，为类似病例的管理建立了可借鉴的范式。这项研究不仅成功解决了个体患者的临床问题，更通过详细的文献回顾和策略分析，为全球，特别是医疗资源可能有限地区的医生，提供了处理此类临床难题的重要参考。