乌干达癌症研究所儿童脑肿瘤诊断流程评估：免疫组化应用与周转时间分析

《Neuro-Oncology Advances》：NODG-06?EVALUATING THE DIAGNOSTIC WORKFLOW AND ROLE OF IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN PEDIATRIC BRAIN TUMOR DIAGNOSIS AT THE UGANDA CANCER INSTITUTE

本研究针对乌干达癌症研究所儿童脑肿瘤诊断流程进行评估，重点分析了免疫组化（IHC）的应用价值与诊断周转时间（TAT）。结果显示，IHC在92%的病例中用于确诊，但常规组织学与IHC的平均TAT分别为8.8天（SD: 6.8）和17.9天（SD: 15.4），均超过实验室标准（6天）。研究强调优化工作流程、加强临床与病理沟通对提升诊断效率和精准治疗具有重要意义。

　　

儿童脑肿瘤是儿童中最常见的实体恶性肿瘤，约占所有儿童癌症的三分之一。在资源有限的地区，如乌干达，快速而准确的诊断对于及时治疗和改善患儿预后至关重要。然而，诊断过程中存在诸多挑战，包括诊断技术的可及性、标准化流程的缺乏以及诊断周转时间（Turn-around Time, TAT）的延长等问题，这些都可能导致治疗延迟，影响治疗效果。因此，评估现有的诊断工作流程，特别是免疫组织化学（Immunohistochemistry, IHC）这一关键辅助诊断技术的应用情况及其对诊断效率的影响，显得尤为重要。

为了深入探究这一问题，研究人员在《Neuro-Oncology Advances》上发表了题为“EVALUATING THE DIAGNOSTIC WORKFLOW AND ROLE OF IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN PEDIATRIC BRAIN TUMOR DIAGNOSIS AT THE UGANDA CANCER INSTITUTE”的研究。该研究旨在回顾性评估乌干达癌症研究所（Uganda Cancer Institute, UCI）病理实验室在儿童脑肿瘤诊断中的工作流程，并重点分析IHC的效用及其对诊断TAT的影响。

本研究主要采用了回顾性分析的方法。研究人员收集了2024年1月和12月期间在UCI病理实验室诊断为脑肿瘤的0-17岁患儿的病理报告数据。收集的数据包括患者的人口统计学信息（年龄和性别）、标本类型（如新鲜组织活检或组织块）、最终诊断、使用的IHC标志物以及诊断TAT。通过对17例病例的分析，评估了IHC的应用模式和诊断各环节的时间消耗。

研究结果

患者人口统计学和标本特征

本研究共分析了17例儿童脑肿瘤病例。患者的中位年龄为11岁（四分位距IQR: 5-16），男性患者占多数（52.9%）。在标本类型方面，大部分（76.5%）为新鲜组织活检，而23.5%为提交会诊的组织块。这表明在该研究所，新鲜组织活检是主要的诊断材料来源。

IHC标志物的应用模式

IHC技术在诊断中得到了广泛应用，92%的病例使用了IHC来确认诊断。然而，研究也发现，IHC的应用在不同相似肿瘤类型中并不一致，提示可能存在标准化不足的问题。研究人员详细列出了常用的IHC标志物及其使用频率，其中使用频率较高的包括GFAP（胶质纤维酸性蛋白，19.6%）、Ki67（增殖指数标志物，19.6%）、Synaptophysin（突触素，19.6%）、S100（10.9%）、Chromogranin（嗜铬粒蛋白，8.7%）、NSE（神经元特异性烯醇化酶，6.5%）、Vimentin（波形蛋白，4.3%）等。其他标志物如CD99、EMA（上皮膜抗原）、Oct-04、PR（孕激素受体）、P63等使用频率较低（均为2.2%）。这些标志物的选择反映了儿童脑肿瘤常见的病理类型及其鉴别诊断需求。

肿瘤类型的分布

研究分析了所纳入病例中最常见的脑肿瘤类型。室管膜瘤（Ependymoma）是最常见的诊断，占35.3%，其次是星形细胞瘤（Astrocytoma，17.6%）和髓母细胞瘤（Medulloblastoma，17.6%），脑膜瘤（Meningioma）占11.7%，松果体母细胞瘤（Pineoblastoma）占5.9%。这一分布与全球儿童脑肿瘤的流行病学特征基本一致。

诊断周转时间（TAT）分析

诊断TAT是本研究评估的关键指标之一。分析结果显示，常规组织学检查的平均TAT为8.8天（标准差SD: 6.8天），而IHC的平均TAT为17.9天（SD: 15.4天）。值得注意的是，这两个时间均超过了该病理实验室在2024年报告的6天标准TAT。研究特别指出，需要大量IHC检测的病例经历了显著的诊断延迟。这凸显了IHC检测流程可能是影响整体诊断效率的一个瓶颈。

研究结论与讨论

本研究得出结论，组织病理学检查在儿童脑肿瘤诊断中仍然至关重要，而IHC作为一项重要的辅助技术，能够显著提高诊断的准确性，尤其是在诊断不明确的病例中。然而，IHC应用的标准化不足以及由此导致的TAT延长是需要关注的核心问题。

研究的讨论部分强调了优化诊断工作流程的紧迫性。通过更有效地整合组织学和IHC检测环节，可以缩短整体诊断时间。同时，加强临床医生与病理医生之间的沟通也至关重要，这有助于在确保诊断准确性的前提下，优先进行必要的检测，避免不必要的延迟。最终，这些改进措施将有助于实现更快速的诊断，为患儿提供更及时的治疗，从而改善其预后。

这项研究的意义在于，它为资源有限 settings下儿童脑肿瘤的诊断流程优化提供了重要的本地化数据。研究结果不仅揭示了当前诊断实践中存在的挑战，如IHC应用不一致和TAT延长，也指明了潜在的改进方向。通过聚焦于具体的工作流程评估，该研究为乌干达乃至类似地区的医疗机构提升儿童脑肿瘤诊疗水平提供了有价值的参考依据。未来，基于这些发现，可以进一步实施针对性的干预措施，例如制定标准化的IHC应用指南、优化实验室检测流程以及建立更高效的跨学科协作机制，以期最终提高儿童脑肿瘤的诊疗效果。