加纳单中心病例系列与非洲文献荟萃分析：揭示撒哈拉以南非洲地区经蝶垂体手术的现状与挑战

《Neuro-Oncology Advances》：SBPS-04?Transsphenoidal Surgery for Pituitary Lesions: A Single Center Ghanaian Case Series and Meta-Analysis of African Literature

本研究针对撒哈拉以南非洲地区经蝶垂体手术（TSA）经验缺乏系统总结的问题，通过系统回顾和单中心病例分析，明确了该地区患者 demographics、肿瘤病理、手术结局及并发症。结果显示视觉障碍和头痛为主要症状，大腺瘤和非功能性腺瘤常见，术后并发症如尿崩症（DI）和脑脊液漏仍存。研究强调了加强外科能力、区域合作以改善诊疗 access 的重要性，为提升该地区垂体疾病诊疗水平提供了关键证据。

　　

垂体，这个位于大脑底部、豌豆大小的腺体，虽小却功能强大，是人体内分泌系统的总司令部。然而，当垂体发生病变，如长出肿瘤（垂体腺瘤）时，往往会引发一系列复杂的问题，从视力骤降到激素水平紊乱，严重影响着患者的生命健康。在全球范围内，经蝶窦入路垂体手术（Transsphenoidal Surgery, TSA）已成为治疗这类病变的金标准术式，其创伤小、恢复快的优点备受推崇。然而，医疗资源的地域分布不均是一个严峻的现实，在撒哈拉以南非洲地区，这种手术的经验和效果一直如同笼罩在迷雾中，缺乏系统的梳理和总结。有限的医疗资源、专业人才的短缺以及多学科协作诊疗模式的不足，共同构成了该地区垂体疾病患者寻求有效治疗的重重障碍。为了拨开这层迷雾，清晰地描绘出该地区经蝶垂体手术的真实图景，由Kwadwo Darko等人组成的研究团队开展了一项重要的研究。

研究人员主要采用了系统回顾和荟萃分析（Meta-analysis）这一研究方法，严格按照PRISMA指南，对PubMed、Google Scholar等多个电子数据库进行了检索，旨在全面收集描述非洲地区经蝶垂体手术的文献。同时，他们还结合了加纳科勒布教学医院的单中心病例系列数据，从而将宏观的区域趋势与微观的临床实践相结合。

结果

患者特征与临床表现

通过对纳入的6篇文献、共计253名患者的资料进行汇总分析，研究发现撒哈拉以南非洲地区接受经蝶垂体手术的患者平均年龄为42.5岁，显示出相对年轻化的趋势，并且有轻微的女性 predominance（占53%）。在临床症状方面，视觉 impairment（88.3%）和头痛（85.2%）是患者就医的最常见原因，这凸显了垂体大腺瘤（Macroadenomas）由于占位效应对视神经通路和颅内压的显著影响。

肿瘤病理学特征

肿瘤的病理类型分析揭示了关键信息。大腺瘤（Macroadenomas）是该地区最常遇到的垂体肿瘤，占比高达74.9%。在肿瘤功能方面，非功能性腺瘤（Non-functional Adenomas）占据了主导地位，在5项研究中合计占51.6%。而在功能性腺瘤（Functional Adenomas）中，促肾上腺皮质激素分泌型肿瘤（ACTH-secreting tumors）是最常见的亚型，占功能性腺瘤的41%。

手术方式与切除程度

在外科技术选择上，内窥镜经蝶窦入路（Endoscopic Transsphenoidal Approach）已成为主流，在50.7%的患者中得到应用。然而，手术的完全切除率（Complete Resection Rate）为38.7%，这一数字反映出在资源有限环境下，面对通常体积较大的肿瘤， achieving gross total resection 仍面临挑战。

术后结局与并发症

术后并发症的管理是评估手术安全性的重要环节。研究中观察到的并发症包括尿崩症（Diabetes Insipidus, DI）（20.9%）、脑脊液漏（CSF leak）（11.6%）和脑膜炎（Meningitis）（3.7%）等。令人鼓舞的是，在视力 outcomes 方面，56.1%的患者术后出现了视觉改善，但同时也需注意到有15.8%的患者经历了视力恶化。该研究的总体死亡率（Overall Mortality Rate）为3.6%。加纳的单中心9例患者病例系列也验证了上述主要发现，其患者中位年龄在50至60岁之间，视觉障碍和激素功能失调（Hormonal Dysfunction）是最常报告的症状。

综上所述，这项发表在《Neuro-Oncology Advances》上的研究首次通过系统性的方法，全面刻画了撒哈拉以南非洲地区经蝶垂体手术的现状。它明确指出，尽管面临肿瘤诊断晚（以大型、非功能性腺瘤为主）、手术完全切除率有待提高、以及术后并发症如尿崩症和脑脊液漏仍需积极应对等挑战，但经蝶手术在该地区依然取得了令人鼓舞的成效，特别是在改善患者视力方面。更重要的是，该研究为未来的行动指明了方向：必须通过加强本地神经外科能力建设、投资于先进的医疗技术（如神经内镜）以及促进区域间的协作与知识共享，来系统性解决在诊疗可及性、专业知识和多学科护理方面存在的差距。这项研究不仅填补了知识空白，更像一盏探照灯，照亮了提升撒哈拉以南非洲地区垂体疾病诊疗水平的前行之路，呼吁全球以及区域内的关注与行动，以期让更多患者受益于现代神经外科的进步。