阿比让Bingerville妇幼医院2018-2023年儿童脑肿瘤诊断挑战与诊疗现状分析

《Neuro-Oncology Advances》：PDNO-24?DIAGNOSTIC ASPECTS OF CHILDHOOD BRAIN TUMORS AT THE BINGERVILLE MOTHER AND CHILD HOSPITAL FROM 2018 TO 2023.

本研究针对西非地区儿童脑肿瘤（CBT）诊断延迟、治疗可及性及后遗症管理三大难题，通过回顾性分析Bingerville妇幼医院5年数据，发现CBT占住院病例2.2%，85.71%患者就诊延迟，影像学以髓母细胞瘤（28%）和星形细胞瘤（57%）为主，手术切除率低（3/7），化疗应用极少（14.29%），随访丢失率高达57%，强调需提高对颅内高压（HIC）和癫痫发作的警惕性以改善预后。

　　

儿童脑肿瘤（CBT）是儿童时期最常见的实体肿瘤之一，在西方国家的发病率约为每年每10万儿童中有2.5例。尽管近年来医学影像技术的飞速发展极大地革新了这类疾病的诊断流程，但在世界许多地区，特别是医疗资源相对有限的地区，儿童脑肿瘤的诊疗依然面临着严峻挑战。这些问题主要集中在三个方面：诊断延迟，导致患儿错过最佳治疗窗口；治疗可及性差，许多先进的治疗手段难以获得；以及对治疗后长期后遗症的管理不足，影响患儿的生存质量。位于西非科特迪瓦的Bingerville妇幼医院（Hopital Mere Enfant）所面临的情况，正是这些全球性挑战的一个缩影。为了深入探究这些诊断困境的具体表现和根源，该医院的研究团队进行了一项回顾性研究，相关成果发表在《Neuro-Oncology Advances》期刊上。

为了系统评估该地区儿童脑肿瘤的诊断现状与难点，研究人员开展了一项为期近6年的回顾性描述性研究。研究的时间跨度从2018年5月到2023年12月。研究纳入了在该院就诊的、年龄在0至18岁之间、且经过影像学或病理学证实的脑肿瘤患儿的医疗记录。研究人员采用EPI Info 3.5.4软件对这些匿名化数据进行了系统性的收集和分析，重点关注了社会人口学特征、临床表现以及影像学等辅助检查结果。

主要研究结果

1. 发病频率与人口学特征

在5年的研究期间，医院共收治了304例患有各类疾病的儿童，其中确诊为儿童脑肿瘤（TCE）的病例仅有7例，计算得出的频率为2.2%。这一数字低于西方国家的报道发病率，提示可能存在诊断不足或病例漏报的情况。在这7名患儿中，性别比例（sex ratio）为1.3，即男孩略多于女孩。患儿的平均年龄为10.33岁，年龄分布范围从6岁到16岁，这表明学龄期和青春期儿童是本病的高发人群。

2. 临床表现与诊断延迟

一个非常突出的问题是诊断延迟。高达85.71%的患儿在出现症状后未能及时就医，导致就诊时间明显晚于理想状态。在临床表现方面，颅内高压（HIC）综合征和癫痫发作是最常见的首发警报信号，其发生率分别为85.71%和57.14%。颅内高压通常表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等，而癫痫发作则是脑组织受刺激的直接表现。这些症状虽然典型，但在基层医疗环境中容易被误诊为其他常见儿科疾病，从而加剧了诊断延迟。

3. 影像学诊断与肿瘤类型

在诊断技术应用方面，所有7名患儿都接受了神经影像学检查。其中，57%的患儿进行了磁共振成像（MRI），43%的患儿进行了计算机断层扫描（CT）。MRI能提供更清晰的软组织对比，对于脑肿瘤的定位和定性优于CT，但其可及性和费用是限制因素。基于影像学表现，最常被怀疑的肿瘤类型是星形细胞瘤（Astrocytoma），占57%，其次是髓母细胞瘤（Medulloblastoma），占28%。这两种肿瘤也是儿童时期最常见的神经上皮肿瘤和胚胎性肿瘤。

4. 治疗措施与临床结局

在治疗方面，情况不容乐观。仅有3名患儿（不到半数）接受了外科手术切除肿瘤。另外3名患儿则因脑积水等并发症接受了分流手术，其中2例为脑室腹腔分流术（DVP），1例为脑室心房分流术（VCS），这主要是对症治疗而非根治性措施。化疗的应用更为有限，只有1名患儿（14.29%）接受了化疗，方案为长春碱（Vinblastine）和博来霉素（Bleomycin）联合方案，这并非当前儿童脑肿瘤的主流化疗方案，反映了先进治疗药物的可及性差。最终的患者结局令人担忧：1名患儿在开始任何治疗前就已死亡；治疗后并发症中，脑积水（Hydrocephalus）的发生率高达57.14%；肿瘤复发（Recurrence）率为28%；更严重的是，失访（Loss to follow-up）率高达57%，这意味着超过一半的患儿在确诊后未能接受系统性的长期随访和管理，其最终生存状况未知。

结论与讨论

本研究清晰地揭示了在科特迪瓦Bingerville这样的医疗环境中，儿童脑肿瘤的诊疗面临着全方位的挑战。研究的核心结论是，儿童脑肿瘤在该地区属于诊断不足的疾病，其整体管理——从早期识别、确诊到规范治疗和长期随访——都存在显著问题。极低的病例发现率、极高的就诊延迟率、受限的治疗选择以及惊人的失访率，共同描绘出一幅与发达国家存在巨大差距的图景。

这项研究的重要意义在于，它首次系统地报道了西非地区一家重要妇幼医院的儿童脑肿瘤诊疗数据，为理解中低收入国家（LMICs）儿童癌症的生存差距提供了宝贵的本地化证据。研究结果强有力地表明，改善该地区儿童脑肿瘤预后的关键，可能首先在于提高基层医生和公众对疾病警示信号——即颅内高压综合征和癫痫发作——的认知和警惕性。只有当怀疑指数提高后，及时的影像学转诊和诊断才有可能实现。同时，研究也凸显了加强本地医疗体系建设、提高外科手术能力、引入标准化化疗方案以及建立有效患者随访系统的极端紧迫性。

该研究发表在神经肿瘤学领域的专业期刊《Neuro-Oncology Advances》上，增加了其发现的权威性和影响力。尽管研究样本量较小，这是单中心回顾性研究的普遍局限，但其揭示的问题具有代表性和警示意义。未来需要更大规模、多中心的前瞻性研究，并探索利用远程医疗等创新技术来改善诊断和后续管理，最终为这些弱势儿童群体带来生存的希望和更好的生活质量。