津巴布韦脊髓肿瘤病例系列分析：6个月回顾性研究揭示临床病理多样性及手术疗效

《Neuro-Oncology Advances》：SPCT-13?A Case Series of Spinal Tumors Operated at Parirenyatwa Hospital and Sally Mugabe Central Hospital, Zimbabwe: A Six-Month Review

本刊推荐：针对脊髓肿瘤在资源有限地区诊疗挑战，研究人员对津巴布韦两家神经外科中心6个月内手术的10例病例进行回顾分析。基于NOMS框架制定手术方案，通过组织病理确认了从脑膜瘤到淋巴瘤等8种病理类型。研究表明及时影像学评估与病理确诊对改善神经功能预后具有关键意义，为类似医疗环境提供管理范本。

　　

在神经外科领域，脊髓肿瘤虽然发病率低于颅内肿瘤，但其对患者生活质量的影响却不容小觑。这些生长在脊髓及其周围组织的异常增生组织，会通过压迫神经结构导致进行性神经功能缺损、顽固性疼痛甚至脊柱不稳。在医疗资源有限的地区，这类疾病的诊疗面临更大挑战——影像学检查手段不足、病理诊断能力欠缺、治疗选择受限等因素都可能影响患者预后。

近期发表在《Neuro-Oncology Advances》的研究，将目光投向了非洲南部的津巴布韦。由Lilian Garapo、Shungu Ushewokunze、Simbarase Sanyamandwe和Kazadi Kalango组成的团队，回顾性分析了2024年六个月内于帕里雷尼亚特瓦医院和萨利·穆加贝中央医院接受手术治疗的脊髓肿瘤病例。这项研究不仅揭示了当地脊髓肿瘤的疾病谱，更重要的是展示了在资源受限环境下，通过系统化诊疗流程仍可为患者提供有效的神经外科干预。

研究方法上，团队采用回顾性病例分析，纳入标准为两家医院在此期间所有经手术治疗的脊髓肿瘤患者。研究重点记录患者人口学特征、肿瘤解剖位置（按硬脊膜关系分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外）、影像学检查方法（X线和MRI）以及基于NOMS框架（神经功能、肿瘤学特征、机械稳定性和全身状况四维评估）的手术决策依据。核心数据来源于术后组织病理学诊断，用以验证术前临床判断的准确性。

研究结果

病例基本情况与临床表现

研究共纳入10例患者（男性6例，女性4例），年龄范围4-52岁，体现了脊髓肿瘤发病年龄的广泛性。肿瘤分布于颈椎、胸椎和腰椎多个节段，病理类型涵盖三种解剖位置：髓内（脊髓实质内）、髓外硬膜内（脊髓外但硬脊膜内）和硬膜外。所有患者均存在不同程度的脊髓压迫症状，其中5例表现为截瘫（双下肢完全瘫痪），3例为轻瘫（双下肢部分瘫痪），2例有严重神经根病症状。这一数据凸显了脊髓肿瘤就诊时神经功能缺损的严重程度。

诊断与手术决策

术前影像学评估主要依靠X线和磁共振成像（MRI），后者为肿瘤精确定位和手术规划提供了关键信息。手术指征严格遵循NOMS决策框架，重点考虑进行性神经功能缺损、疼痛控制需求以及脊柱稳定性维护等因素。这种系统化评估方法确保了手术干预的必要性和时机选择的合理性。

病理类型多样性

组织病理学分析揭示了丰富的肿瘤类型：砂粒体型脑膜瘤（psammomatous meningiomas）、神经纤维瘤（neurofibromas）、淋巴瘤（lymphomas）、脂肪瘤（lipomas）、浆细胞瘤（plasmacytomas）、低级别胶质瘤（low-grade gliomas）和炎症性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumors）。这种病理多样性证实了临床诊断的局限性，强调了组织活检在确诊中的不可替代价值。

治疗效果与预后

术后三个月随访显示，1例轻瘫患者神经功能完全恢复（肌力正常），其余患者肌力均改善至3/5级以上。值得注意的是，有1例患者死亡，提示脊髓肿瘤手术仍存在一定风险。整体而言，及时的手术减压为多数患者带来了神经功能改善。

研究结论与讨论

这项病例系列研究系统展示了津巴布韦神经外科中心对脊髓肿瘤的诊疗实践。结果表明，即使在CT、MRI等先进影像设备有限的环境下，通过X线结合针对性MRI检查，仍能实现基本的术前评估。更重要的是，研究验证了NOMS框架在资源受限环境下的适用性——该系统性决策工具帮助医生在复杂病情中准确把握手术时机和方式。

病理诊断的多样性（8种不同类型）打破了“脊髓肿瘤罕见”的认知误区，证实了组织病理学分析在治疗规划中的基石地位。不同肿瘤对放疗、化疗的反应差异巨大，唯有准确病理诊断才能指导后续治疗。例如淋巴瘤与脑膜瘤的治疗策略截然不同，误诊将导致治疗失败。

研究的临床意义在于：首先，为类似医疗环境的脊髓肿瘤管理提供了可借鉴的诊疗路径；其次，强调了多学科协作（神经外科、影像科、病理科、肿瘤科）在优化预后中的核心价值；最后，证实了早期干预对神经功能恢复的积极影响——轻瘫患者术后完全恢复的案例给予了重要启示。

该研究的局限性包括样本量较小和随访时间较短，但作为非洲地区罕见的脊髓肿瘤外科研究，它为理解该地区疾病谱系奠定了重要基础。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并探索更符合资源受限环境的诊疗优化方案。