刚果（金）脑转移瘤放疗实践：资源有限背景下的姑息治疗模式与生存分析

《Neuro-Oncology Advances》：CNSM-05?CENTRAL NERVOUS TUMORS METASTASIS: CLINICAL EXPERIENCE IN THE SINGLE RADIOTHERAPY UNIT IN THE DR CONGO

本研究针对中低收入国家（LMICs）中枢神经系统（CNS）转移诊疗困境，回顾性分析了刚果（金）Nganda中心医院放疗科2022-2024年收治的19例脑转移患者。结果显示乳腺癌（IDC亚型为主）是最常见原发癌（68%），全脑放疗（WBRT）为主要方案（74%），中位无进展生存期（PFS）达4个月，证实了姑息放疗在LMICs的关键作用。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，中枢神经系统（Central Nervous System, CNS）转移的诊疗已成为一个严峻的医疗挑战。这一挑战在低、中收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）尤为突出，因为大多数患者确诊时已是疾病晚期。放射治疗（Radiotherapy, RT）作为局部控制（local control）的重要手段，其在LMICs的应用却面临着资源有限、可及性差等多重困境。那么，在这些资源受限的环境中，脑转移患者的实际诊疗情况如何？放疗又能发挥怎样的作用？为了回答这些问题，一项聚焦于刚果民主共和国（DR Congo）单一放疗中心的研究应运而生，其成果发表于《Neuro-Oncology Advances》杂志。

为了揭示LMICs背景下脑转移的临床现实，研究人员在Nganda中心医院放疗科开展了一项回顾性研究。该研究获得了机构审查委员会（RBB）的批准，纳入了从2022年6月至2024年12月期间转诊至该中心接受姑息性放疗的19例CNS转移患者。研究团队从医院档案中系统地收集了这些患者的临床资料，包括人口统计学特征、原发肿瘤类型、影像学检查（如磁共振成像MRI和计算机断层扫描CT）、所接受的放疗方案（例如全脑放疗WBRT、海马保护性放疗、立体定向放疗SRS）、治疗细节（如分次数、单次剂量、治疗时长）以及关键的生存指标——无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。通过对这些数据的分析，旨在描绘出该地区脑转移患者的疾病谱和放疗实践模式，并评估姑息放疗的短期疗效。

研究结果

患者基线特征

本研究共纳入19例患者，其年龄范围在38至74岁之间。所有患者的中位随访时间为138天（范围：51-235天）。从性别分布来看，女性患者占比显著高于男性，分别为74%和26%。在诊断方面，大多数患者在治疗前能够获得影像学评估，其中58%的患者接受了MRI检查，39%的患者接受了CT扫描，这表明在该中心，必要的影像学检查具备一定的可及性。

原发肿瘤分布

对原发肿瘤类型的分析揭示了明确的疾病谱特征。最常见的组织学亚型是乳腺浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma, IDC），占总病例的68%。进一步对乳腺癌亚型进行分析发现，激素受体（Hormone Receptor）阳性IDC占40%，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性IDC占30%，三阴性（Triple Negative）IDC占30%。这表明乳腺癌是导致该地区女性脑转移的最主要原发癌。紧随其后的是非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），占15%。此外，研究中也包括了小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）、肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma）和黑色素瘤（Melanoma）的病例。

放疗方案与实施

在放疗方案的选择上，研究显示姑息性全脑放疗（Whole Brain Radiotherapy, WBRT）是最主流的治疗方式，应用于74%的患者。此外，也采用了更为精准的放疗技术，其中海马保护性放疗（Hippocampal Sparing RT）占11%，立体定向放疗（Stereotactic Radiotherapy）占15%。在治疗实施方面，患者的平均治疗持续时间为12.28 ± 6.27天（95%置信区间CI为9.16-15.39天）。放疗的分次数在4.00至10.00次之间波动，而每次照射的剂量则介于3.00至5.00 Gy（格雷，辐射剂量单位）。

生存结局

本研究关注的核心疗效指标是无进展生存期（PFS）。分析结果显示，所有入组患者的中位无进展生存期为4个月（标准误SE为0.6，95%置信区间为2.79-5.20个月）。这一数据为评估在该特定医疗环境下，姑息放疗为脑转移患者带来的疾病控制时间提供了重要的量化依据。

结论与讨论

这项在刚果（金）进行的回顾性研究，清晰地展示了在LMICs医疗资源相对匮乏的背景下，中枢神经系统转移患者的临床现实与挑战。研究结果表明，乳腺癌是导致该地区脑转移的首要原因，这与全球部分地区的趋势相符，但也凸显了在当地加强乳腺癌筛查和系统性治疗的必要性。在治疗层面，全脑放疗仍然是姑息治疗的主力军，这反映了在技术设备有限的情况下，临床实践的务实选择。尽管精准放疗技术如海马保护放疗和立体定向放疗的应用比例相对较低，但其出现本身也预示着技术进步在LMICs的缓慢渗透。

最为关键的是，研究得出了中位4个月的无进展生存期。这一数字不仅量化了姑息放疗在延缓疾病进展方面的价值，更重要的是，它是在LMICs的真实世界条件下取得的成果，为类似环境的临床决策提供了宝贵的本地证据。它证实了即使在不理想的条件下，放疗依然是改善晚期癌症患者生存质量、实现局部控制的有效手段。

该研究的深刻意义在于，它超越了单纯的数据汇报，而是将焦点对准了全球癌症医疗 disparities（差异）中常被忽视的一环——LMICs的姑息治疗与支持性照护。它有力地指出，在LMICs，中枢神经系统转移是一个不容回避的公共卫生问题，而扩大放疗技术的可及性对于改善患者预后具有根本性的作用。研究呼吁国际社会和相关组织关注并支持LMICs在癌症放疗基础设施和能力建设方面的需求，以逐步缩小全球癌症照护的差距，让更多患者能够从现代医疗技术进步中受益。