津巴布韦4岁髓母细胞瘤患儿的放射治疗实践与疗效分析

《Neuro-Oncology Advances》：CLRD-01?RADIOTHERAPY FOR A 4-YEAR-OLD PATIENT DIAGNOSED WITH CLASSIC MEDULLOBLASTOMA IN ZIMBABWE

本研究报道了一例在津巴布韦接受治疗的4岁经典髓母细胞瘤患儿的放射治疗过程。研究人员通过3D适形放疗(3D Conformal radiation therapy)技术，分两阶段（全脑全脊髓照射23.4Gy/13次和后颅窝加量30.6Gy/17次）成功实施治疗。患儿顺利完成疗程，不良反应可控，并恢复了行走能力，为资源有限地区的儿童中枢神经系统肿瘤治疗提供了有价值的临床经验。

　　

在儿童恶性中枢神经系统肿瘤中，髓母细胞瘤(medulloblastoma)是最常见的类型之一，其标准治疗方案通常包括手术切除、放射治疗(radiotherapy)和化疗(chemotherapy)的综合运用。然而，这一成熟的治疗策略在医疗资源丰富的发达国家与资源有限地区（low- and middle-income countries, LMICs）的实施效果存在显著差异。特别是在撒哈拉以南非洲等地区，先进的放射治疗设备和技术人员匮乏，使得儿童髓母细胞瘤的治疗面临巨大挑战，患者的生存率和生活质量往往不尽如人意。因此，详细记录和分析在这些特定环境下成功实施的个案，对于积累经验、优化本地化治疗方案具有极其重要的现实意义。

在此背景下，来自津巴布韦帕里雷尼亚特瓦医院(Parirenyatwa Group of Hospitals)的Laverne Hamadziripi-Sober医生及其团队，在《Neuro-Oncology Advances》上报告了一例在津巴布韦成功治疗的4岁女性经典髓母细胞瘤患儿的病例。该病例清晰地展示了在资源相对有限的医疗环境中，如何利用现有技术条件，为罹患严重疾病的低龄患儿制定并执行有效的放射治疗计划，并最终取得良好疗效的过程，为类似地区的临床实践提供了宝贵的参考范本。

本研究主要应用了几项关键技术方法。病例来源于津巴布韦帕里雷尼亚特瓦医院收治的单一患儿。在CT模拟定位(CT simulation)中，患儿采用仰卧位(supine position)，使用真空袋(vacuum bag)和射线定向壳(beam directional shell)进行固定，扫描范围从颅顶至骶骨底部。放射治疗采用三维适形放疗(3D Conformal radiation therapy, 3D-CRT)技术，治疗计划分两阶段执行，并使用了多叶准直器(Multi leaf collimators, MLC)用于保护正常组织和每周的野羽化(field feathering)。

背景与目的

患儿因餐后呕吐、头痛及无法行走持续一年而就诊，经活检确诊为经典髓母细胞瘤。在接受脑室-腹腔分流术(VP shunt)和肿瘤减灭术(mass excision)后，本研究旨在探讨如何为其进行术后放射治疗，以控制残留肿瘤并预防复发。

方法

术后影像学检查（MRI和CT）显示存在残留肿瘤（1.6 x 3.2 x 2.0 cm），未见柔脑膜或脊髓种植性转移(leptomeningeal or spinal drop lesions)。放疗于术后一个月开始。治疗方案分为两个阶段：第一阶段为全脑全脊髓照射(Craniospinal irradiation, CSI)，剂量23.4戈瑞(Gy)，分13次完成，采用两个平行对穿颅野(parallel opposed cranial fields)和一个直接后路脊髓野(direct posterior field to the spine)。第二阶段为后颅窝加量推照(boost)，剂量30.6Gy，分17次完成，同样使用两个平行对穿颅野。此外，在放疗前患儿已完成了8个周期的化疗，并使用了地塞米松(dexamethasone)处理血管源性水肿(vasogenic edema)。

结果

患儿最终完成了全部放疗计划，治疗过程中仅中断一次，未出现严重的晚期副作用。观察到的不良反应包括皮肤红斑(erythema)、血管源性水肿和疲劳(fatigue)，但这些反应均在治疗结束后消退。最为显著的疗效是患儿成功恢复了独立行走的能力。这表明，即使在缺乏更先进放疗技术（如调强放疗IMRT或容积旋转调强放疗VMAT）的条件下，通过精心设计的3D-CRT技术，结合化疗和 supportive care（支持性治疗），也能实现对复杂儿童脑瘤的有效管理。

结论与讨论

本病例报告成功证明，在津巴布韦这样的资源有限环境中，运用3D-CRT技术对低龄髓母细胞瘤患儿进行放射治疗是可行且有效的。治疗取得了预期的肿瘤控制效果，并且急性不良反应可控，患儿的生活质量得到显著改善（特别是运动功能恢复）。尽管更先进的放疗技术可能带来更好的剂量分布和正常组织保护，但本案例强调了在现有条件下，规范、精准地应用基础放疗技术同样能够挽救生命。该经验对于提升类似医疗环境下的儿童肿瘤诊疗水平具有重要的借鉴意义，同时也凸显了全球范围内在癌症治疗资源可及性方面存在的不平等问题，呼吁国际社会给予更多关注与支持。