撒哈拉以南非洲颅底脑膜瘤的临床挑战与治疗结局：一项16年单中心回顾性研究

《Neuro-Oncology Advances》：MENG-02?INCIDENCE AND CHALLENGES IN THE MANAGEMENT OF SKULL BASE MENINGIOMA IN SUB-SAHARAN AFRICA; A 16-YEAR SINGLE CENTRE EXPERIENCE

本研究聚焦撒哈拉以南非洲地区颅底脑膜瘤(SBM)的诊疗挑战。研究人员回顾性分析了尼日利亚Enugu市Memfys医院2008年至2024年间收治的84例SBM病例。结果显示，蝶骨翼脑膜瘤(45.3%)和嗅沟脑膜瘤(23.8%)最为常见，Simpson 1&2级切除率达75.7%，但晚期就诊（平均症状出现至就诊间隔24个月）、保险覆盖不足及放疗资源匮乏是主要挑战。该研究为资源有限地区的SBM管理提供了重要临床证据。

　　

在神经外科领域，颅底脑膜瘤(Skull Base Meningioma, SBM)因其复杂的解剖位置——紧邻重要的神经血管结构，一直是外科治疗的重点和难点。理想的治疗需要多学科协作的综合模式，包括精细的手术切除和必要的术后辅助放疗。然而，在全球医疗资源分布不均的背景下，撒哈拉以南非洲等资源有限地区面临着独特的困境：患者就医延迟、高昂的医疗费用以及放疗等关键治疗手段的可及性严重不足。这些现实挑战使得该地区的SBM诊疗效果与国际先进水平存在差距，其具体的疾病流行病学特征、治疗结局及面临的系统性障碍亟需被深入研究和记录。为此，以Francis Campbell为代表的研究团队在《Neuro-Oncology Advances》上发表了他们长达16年的单中心经验，旨在揭示撒哈拉以南非洲地区SBM的管理现状。

为了系统评估SBM在资源有限环境下的管理挑战与结局，研究人员进行了一项回顾性分析。该研究纳入了2008年1月至2024年1月期间在尼日利亚Enugu的Memfys医院接受治疗的所有SBM患者。研究队列来源于该中心的临床记录。通过查阅病历，研究者提取了患者的临床资料、手术结果、并发症情况及随访数据。主要的分析技术包括回顾性数据收集、统计分析（如描述性统计和推断统计，用于比较手术切除程度与结局的关系，P=0.003），以及基于临床和影像学评估的随访监测。研究中排除了儿童脑膜瘤患者和其他非脑膜瘤的颅底病变，以确保研究对象的同质性。

研究结果

患者人口统计学和肿瘤特征

本研究共分析了84例SBM病例，占该中心所有脑膜瘤病例的23%。患者的平均年龄为49.8 ± 12.1岁，女性略占优势（男女比例为1.3:1）。就肿瘤位置而言，蝶骨翼脑膜瘤最为常见，占45.3%，其次是嗅沟脑膜瘤，占23.8%。在肿瘤生物学行为上，世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(WHO CNS grade)1级脑膜瘤占绝对主导地位，为96.4%。值得注意的是，67.8%的肿瘤属于巨大肿瘤，其平均直径达5.6 ± 1.8厘米，这反映了患者就诊时病情已相当晚期。

临床表现与术前状态

患者从出现症状到首次就诊的平均间隔长达24个月，这种显著的延迟直接影响了患者入院时的功能状态。平均术前卡氏功能状态评分(Karnofsky Performance Score, KPS)为62.5%，表明多数患者在日常活动方面存在明显限制。

手术治疗与切除程度

尽管面临巨大肿瘤和晚期表现的挑战，外科干预取得了令人鼓舞的效果。Simpson分级（用于评估脑膜瘤手术切除程度，1级和2级代表显微镜下全切）1级和2级切除的成功率达到75.7%。统计分析显示，达到Simpson 1&2级切除与改善的临床结局显著相关(P=0.003)。

复发与并发症

在中位随访时间为16.5个月（范围6-96个月）的随访期内，肿瘤复发率为16.7%。对于复发病例，采取了再次手术单独治疗（9.5%）或手术联合辅助放疗（7.1%）的策略。术后最常见的并发症是颅神经病变(14.7%)和偏瘫(11.7%)，这与颅底区域手术的复杂性相符。

死亡率与资源可及性挑战

研究期间的总体死亡率为10.2%。研究特别指出了医疗资源可及性的严峻现实：在所有患者中，仅有5名患者拥有完整的医疗保险覆盖。此外，约三分之一需要术后放疗的复发患者，面临放疗服务延迟或根本无法获得的困境。

研究结论与讨论

这项为期16年的回顾性研究清晰地表明，在撒哈拉以南非洲的资源限制环境下，蝶骨翼脑膜瘤是最常见的SBM亚型。尽管晚期就诊导致肿瘤巨大、术前功能状态差，但积极的外科手术干预仍然能够实现较高比例的根治性切除（Simpson 1&2级），并显著改善患者的临床结局，这凸显了神经外科技术在改善预后中的核心作用。然而，研究结果也尖锐地揭示了三大系统性挑战：患者就医延迟、极低的医疗保险覆盖率以及放疗等辅助治疗资源的严重匮乏。这些因素共同制约了治疗效果的进一步提升，并可能导致更高的复发率和并发症风险。该研究不仅首次详细报道了西非地区SBM的诊疗数据，为地区性的卫生政策制定和医疗资源分配提供了关键证据，也呼吁国际社会关注资源有限地区神经肿瘤患者的生存困境，强调需要建立更加公平、可及的专科医疗服务体系。