经鼻内镜下低入路手术切除纤维性垂体腺瘤(FPA)三例：一种提升全切率的新技术探索

《Neuro-Oncology Advances》：RART-05?SURGICAL EXCISION OF FIBROUS PITUITARY ADENOMAS (FPA) BY LOW ENDOSCOPY IN 3 CASES

本研究针对纤维性垂体腺瘤(FPA)因质地坚韧、侵袭性强，经鼻蝶窦内镜手术难以全切的问题，报道了一种改良的低位内镜手术技术。通过对3例患者进行回顾性分析，结果显示该技术可实现肿瘤宏观全切，且并发症发生率低，为FPA的外科治疗提供了新思路，但技术仍有待完善。

　　

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，其中绝大多数为良性且质地较软，通过经鼻蝶窦内镜手术可以安全、有效地切除。然而，有一类罕见的垂体腺瘤——纤维性垂体腺瘤(Fibrous Pituitary Adenomas, FPA)，却给神经外科医生带来了巨大的挑战。这类肿瘤不仅常常体积较大，表现为巨腺瘤(Macroadenoma)，其内部富含纤维结缔组织，导致质地坚韧，缺乏弹性。这种“硬骨头”的特性，使得在狭小的鼻腔通道内，使用内镜器械难以对其进行充分的剥离和切除。传统的经鼻蝶窦（transphenoidal）入路，虽然作为标准术式，但在面对FPA时，往往力不从心，肿瘤全切率低，术后复发风险高，成为临床治疗中的棘手难题。特别是促甲状腺激素(TSH)垂体腺瘤，常常呈现为FPA，更具侵袭性。如何提高这类难治性肿瘤的手术全切率，同时降低手术相关并发症，是神经外科领域亟待突破的瓶颈。

在此背景下，由Harmonie Virginie Mangbel' Ndero医生领衔的研究团队，在《Neuro-Oncology Advances》上报告了他们的一项探索性研究。研究人员旨在评估一种改良的经鼻蝶窦经鼻内镜低位入路手术技术，用于切除纤维性垂体腺oma，并探讨其实现肿瘤全切的可能性与安全性。他们希望通过技术上的精进，为攻克这一临床难点提供新的解决方案。

为开展此项研究，研究人员采用了回顾性横断面研究设计，对2023年至2025年间收治的3例经手术病理证实的纤维性垂体腺瘤患者的临床资料进行了分析。研究的关键技术方法包括：对所有患者均采用经鼻蝶窦经鼻内镜手术，手术入路统一选择经左下鼻孔，并在神经导航(neuronavigation)辅助下进行，以确保手术的精准性。术后通过磁共振成像(MRI)评估肿瘤切除程度，并通过血液学检查监测患者激素水平的变化。

研究结果

患者基线特征与肿瘤表现

本研究纳入的3例患者均为男性，平均年龄46.67岁。术前MRI检查确认所有患者的肿瘤均为巨腺瘤。在肿瘤质地方面，2例患者的肿瘤呈现混合性宏观外观（部分柔软，部分纤维化），另1例患者的肿瘤则几乎完全为纤维性。这反映了FPA的典型特征，即肿瘤内部纤维组织含量高，增加了手术切除的难度。

手术切除质量评估

根据术中所见和术后影像学评估，肿瘤的切除质量在宏观上达到完全切除。这一结果令人鼓舞，表明研究者所采用的改良低位内镜技术，在面对质地坚韧的FPA时，有可能突破传统技术的局限，实现更彻底的肿瘤切除。然而，值得注意的是，分析也指出有2例患者存在不完全切除的情况，提示即使采用改良技术，对于某些复杂的FPA，达到真正的全切（尤其是显微镜下的全切）仍面临挑战。

术后结局与并发症

术后激素水平监测显示，有2例患者的游离T3 (Free T₃)、游离T4 (Free T₄)水平出现下降。这种激素水平的改变可能与肿瘤切除后，其对垂体正常功能或下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响发生改变有关，具体原因需结合肿瘤类型（如是否为TSH腺瘤）进一步分析。在安全性方面，3例患者中仅有1例出现了术后并发症，但摘要未具体说明并发症的类型和严重程度。总体而言，研究者认为该技术相关的发病率（morbidity）是可以忽略不计的，显示出其具有良好的安全性。

结论与讨论

本研究得出结论，纤维性垂体巨腺oma通过低位内镜手术进行摘除存在固有难度。然而，研究者所提出的特定手术技术为实现肿瘤全切除提供了一种可行的途径。这一发现对于改善FPA患者的预后具有重要意义，因为更高的全切率通常意味着更低的复发风险和更好的长期生存质量。

同时，研究者也坦诚地指出了研究的局限性。本研究仅为小样本量的回顾性分析，其结果需要在前瞻性、更大规模的研究中得到验证。此外，尽管宏观全切率令人满意，但“不完全切除”的个案提醒我们，技术的优化空间依然存在。正如研究者所言，该技术“仍有待改进”。未来的研究方向可能包括进一步细化手术器械、优化手术步骤、结合更先进的术中成像技术（如术中MRI）以及探索多学科综合治疗模式等。

综上所述，这项研究聚焦于神经外科手术中的一个具体难点，通过技术改良展现出了解决问题的潜力。它不仅为临床医生处理纤维性垂体腺瘤提供了宝贵的实践经验，也激励着同行们在微创神经外科的精准化、个体化治疗道路上继续探索。虽然前路漫漫，但每一次技术上的微小突破，都可能为患者带来新的希望。