一项关于手术后持续性疼痛社会决定因素的多机构、全国范围的分析

《Anesthesia & Analgesia》：A Multi-Institutional and Nationwide Analysis of the Social Determinants of Persistent Pain After Surgery

术后慢性疼痛与个体社会决定因素相关性的多中心研究。通过All of Us研究计划数据库分析8065名患者的术后疼痛情况，发现食物不安全性和孤独感显著增加疼痛风险（OR=1.83, 0.72 respectively），而社会支持强、居住密度低则具有保护作用（OR=0.96, 0.72）。研究强调围手术期需系统评估社会经济及心理社会因素。

　　在现代医学的发展过程中，尽管急性疼痛管理技术以及微创手术方法已经取得了显著进步，但术后持续性疼痛仍然是一个普遍存在的临床问题。根据研究数据，高达30%至50%的患者在手术后一年内仍然经历持续性疼痛。这种现象不仅影响了患者的生活质量，还对医疗系统的资源分配和长期康复产生了深远的影响。因此，如何有效识别和干预导致术后持续性疼痛的风险因素，成为当前疼痛管理领域的重要研究课题。

近年来，越来越多的学者开始关注心理和社会因素在疼痛发展中的作用。这些因素并非传统意义上的生理指标，但它们对个体的疼痛体验和恢复过程具有重要影响。然而，具体哪些社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH）与术后持续性疼痛之间存在显著关联，仍缺乏系统性的研究。为了填补这一空白，本研究利用了美国国家卫生研究院（NIH）主导的“所有之我”（All of Us）研究计划数据库，通过回顾性观察分析的方法，探讨了社会决定因素与术后持续性疼痛之间的关系。

“所有之我”研究计划旨在构建一个涵盖约100万参与者的大型健康数据库，其中包含了来自历史上较少参与医学研究的群体。该数据库提供了丰富的患者自述数据，涵盖了社会、经济、环境、教育等多个方面。本研究选取了其中与术后持续性疼痛相关的社会决定因素变量，并通过多变量逻辑回归模型分析了这些变量对术后持续性疼痛的影响。研究过程中，研究人员对年龄、性别、种族、民族和手术类型进行了控制，以减少这些变量对结果的干扰。同时，为了确保研究结果的可靠性，采用了Bonferroni校正法对统计显著性进行了调整，将显著性阈值设为P < 0.002。

研究结果表明，在所有分析的社会决定因素中，食物不安全与术后持续性疼痛之间的关联最为显著。食物不安全的患者，其发展为术后持续性疼痛的风险比为1.83（95%置信区间为1.45–2.30），这一发现凸显了经济资源不足对术后恢复过程的潜在影响。食物不安全可能通过多种机制影响疼痛体验，例如缺乏必要的营养摄入可能导致炎症反应增强，从而加重疼痛感受。此外，食物不安全带来的心理压力也可能间接影响患者的疼痛感知和恢复能力。因此，解决食物不安全问题，不仅有助于改善患者的整体健康状况，还可能成为降低术后持续性疼痛风险的重要策略。

另一方面，研究还发现，较强的社会支持能够有效降低术后持续性疼痛的发生率。每增加1个社会支持评分单位，术后持续性疼痛的风险下降约3.7%。这表明，良好的社会关系和家庭支持对疼痛管理具有积极意义。社会支持可能通过缓解患者的心理压力、提供情感安慰以及促进康复行为等方式，起到“疼痛缓冲”的作用。同样，居住密度较低的环境也与术后持续性疼痛风险下降有关，这可能与较低的社区压力、更充足的个人空间以及更安全的居住环境等因素相关。

在进一步的子群分析中，研究发现接受髋关节或膝关节置换术的患者，食物不安全与术后持续性疼痛之间的关联更加显著。这一结果提示，对于某些特定类型的手术，食物不安全可能是术后持续性疼痛的一个关键预测因素。此外，当研究范围限定为术后5年内出现持续性疼痛的情况时，食物不安全仍然显示出较高的风险，而社会支持和居住密度的影响趋势与整体分析结果一致。

这些研究发现不仅加深了我们对术后持续性疼痛成因的理解，还为临床实践提供了重要的指导意义。在围手术期护理中，常规评估和干预患者的社会决定因素，有助于降低术后持续性疼痛的发生率，从而改善患者的整体康复效果和生活质量。因此，将社会决定因素纳入疼痛管理的评估体系，可能成为未来医疗体系改革的一个重要方向。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，由于是回顾性研究，无法确定因果关系，仅能揭示变量之间的相关性。其次，研究依赖于诊断代码来识别术后持续性疼痛，这种编码方式可能存在一定的误差，从而影响结果的准确性。此外，研究未能评估术后持续性疼痛的严重程度，仅关注了其发生率。因此，未来的研究可以考虑采用更全面的疼痛评估工具，以更精确地衡量疼痛的影响。

最后，本研究强调了在围手术期护理中，对社会决定因素进行系统性评估的重要性。通过识别和干预这些因素，可以更有效地预防术后持续性疼痛的发生，同时提高患者的康复效率和生活质量。未来的研究可以进一步探讨这些社会决定因素在不同人群中的差异，以及如何通过个性化的干预措施来优化疼痛管理效果。这不仅有助于提升医疗服务质量，还可能为政策制定者提供科学依据，以推动更加公平和有效的医疗资源分配。