术后谵妄对非心脏手术患者自我报告的恢复情况的影响：一项前瞻性队列研究

《Anesthesia & Analgesia》：Impact of Emergence Delirium on Self-reported Postoperative Recovery After Noncardiac Surgery: A Prospective Cohort Study

觉醒 delirium 对术后恢复质量的影响：一项前瞻性观察研究纳入60岁以上非心脏手术患者，评估PACU中觉醒 delirium（3D-CAM筛查）与QoR-15GE问卷评分变化（ΔQoR-15GE）的关联。结果显示，觉醒 delirium 组ΔQoR-15GE显著更高（32.8±25.3 vs 21.6±26.6，P<0.001），调整基线评分、年龄、手术风险等混杂因素后，delirium仍对恢复质量有独立负面影响（效应值10.11，95%CI 4.99-15.23）。研究强调术后认知障碍对主观恢复质量的长期影响需进一步探索。

　　术后谵妄（Emergence Delirium, ED）在麻醉恢复室（PACU）中的发生情况，已被广泛认为是术后恢复过程中的一个重要因素。随着围术期医学的发展，患者对自身术后健康状况的主观感受逐渐成为评估手术效果的重要指标。本研究旨在探讨术后谵妄是否会对患者在术后第一天的自我报告恢复质量产生显著影响，尤其是在老年患者群体中，其发生率和影响程度可能更为显著。

研究采用前瞻性观察性队列研究设计，选取了德国一所三级大学医院中计划接受择期非心脏手术的60岁及以上患者作为研究对象。患者在麻醉恢复室或扩展术后护理单元（ePACU）中接受术后谵妄筛查，使用的是3分钟诊断访谈（3D-CAM），这是一种基于CAM定义的谵妄诊断工具，具有较高的信度和效度。同时，患者在术前和术后第一天填写了德国版术后恢复质量问卷（QoR-15GE），用于评估其主观恢复质量。问卷包含15个条目，分为五个维度：心理支持、身体舒适、情绪状态、身体独立性和疼痛程度，每个条目采用0到10的评分方式，总分最高为150分，代表最佳恢复状态。

研究结果显示，在428名接受术后谵妄筛查的患者中，有141人（32.94%）被诊断为存在术后谵妄症状。这些患者在术后第一天的QoR-15GE总分相较于无术后谵妄的患者下降幅度更大，平均下降值为32.8±25.3，而无术后谵妄患者平均下降值为21.6±26.6。两组之间的差异达到了11.2分（95%置信区间为5.5至16.8；P<0.001）。即使在调整了可能影响术后恢复的临床相关变量后，术后谵妄对QoR-15GE总分的负面影响仍然显著（调整后效应为10.11 [95% CI, 4.99–15.23]; P < 0.001）。这些变量包括术前QoR-15GE总分、年龄调整的Charlson合并症指数、手术相关风险、手术时长、最大血管活性药物支持、术后PACU的疼痛强度、就业状况、教育水平、阿片类药物暴露、液体输入量以及谵妄评估地点（PACU与ePACU）。这表明，术后谵妄不仅仅是一个独立的事件，还可能与其他因素共同作用，对患者的术后恢复质量产生影响。

在研究设计方面，本研究采用了一种严格的筛选流程，确保了患者在术前具备足够的认知能力，能够理解并签署知情同意书。此外，患者被要求在术前和术后第一天完成QoR-15GE问卷，以获取其对术后恢复质量的主观反馈。研究中还考虑了多种潜在的混杂变量，以提高结果的准确性和可靠性。然而，由于资源限制，研究在招募501名患者后提前终止，虽然这一样本量接近预先设定的537名，但可能会影响结果的推广性。

术后谵妄的发生率和影响因素在不同研究中存在一定的差异。本研究中，术后谵妄的发生率（32.94%）高于一些早期研究，这可能与研究对象的选择有关。本研究聚焦于60岁及以上患者，而其他研究可能涵盖了更广泛的年龄范围，从而影响了谵妄的发生率。此外，本研究中使用的3D-CAM筛查工具已被证实具有较高的敏感性和特异性，这有助于提高诊断的准确性。然而，谵妄的评估仅在术后第一天进行，可能遗漏了术后谵妄在后续时间点的演变情况，因此无法全面评估其对术后恢复质量的长期影响。

研究还发现，术后谵妄患者在多个方面存在显著差异。首先，他们在术前的QoR-15GE总分较低，这可能与其术前存在的合并症和认知功能障碍有关。其次，术后谵妄患者通常经历更长的手术时间和麻醉时间，这可能增加了术后谵妄的发生风险。此外，术后谵妄患者在PACU中表现出更高的疼痛强度，这可能进一步影响其术后恢复质量。值得注意的是，术后谵妄的发生与患者是否在ePACU接受评估有关，这可能是因为ePACU中患者的手术风险更高，需要更长时间的监测和护理。

从临床角度来看，术后谵妄不仅影响患者的术后恢复质量，还可能与术后认知功能下降、住院时间延长和医疗成本增加相关。因此，识别和干预术后谵妄具有重要的临床意义。本研究的结果支持了这一观点，表明术后谵妄对术后恢复质量的负面影响在调整后依然显著。这提示临床医生在术后护理过程中应更加关注术后谵妄的预防和管理，以提高患者的术后恢复体验。

尽管本研究提供了重要的数据，但仍存在一些局限性。首先，研究仅在术后第一天进行谵妄评估，无法反映术后谵妄在更长时间内的演变。其次，研究样本量虽接近预期，但由于提前终止，可能影响结果的稳定性。此外，研究仅限于单一中心的三级医院，其结果可能无法推广到其他医疗机构或不同人群。最后，研究未评估术前的认知状态，这可能影响对术后谵妄发生机制的理解。

总体而言，本研究揭示了术后谵妄对术后恢复质量的显著负面影响，并强调了在围术期医学中关注患者主观恢复质量的重要性。这些发现为临床医生提供了新的视角，以更好地理解术后谵妄对患者整体术后体验的影响，并促使进一步研究术后谵妄的预防和干预措施。未来的研究可以扩展到不同年龄段和手术类型，以更全面地评估术后谵妄的临床意义。同时，探索术后谵妄与长期术后恢复质量之间的关系，以及其对术后认知功能的影响，将有助于制定更有效的围术期管理策略。