低温镇痛会增加接受微创手术的成人患者的神经病理性疼痛：一项随机研究的1年随访结果

《Annals of Surgery》：Cryoanalgesia Increases Neuropathic Pain in Adults Undergoing Minimally Invasive Surgery: A 1-Year Follow-up of a Randomized Study.

神经痛长期风险：微创肺手术后SOC联合CRYO组1年随访显示LANSS神经痛评分持续升高，神经痛发生率显著高于单独SOC组（30% vs 5%，P=0.002），VAS疼痛评分在3、6个月亦呈统计学差异，提示冷冻镇痛可能增加长期神经损伤风险。

　　

摘要

目的：

我们之前报告了一项随机试验的结果，该试验比较了标准肋间神经阻滞（SOC）与标准肋间神经阻滞加冷冻镇痛（CRYO）在微创肺部手术中的应用。虽然在术后早期疼痛或阿片类药物使用方面没有观察到明显益处，但在两周时，接受CRYO治疗的患者在利兹神经病症状和体征评估（LANSS）得分上显著更高。现在我们使用LANSS和视觉模拟量表（VAS）报告了一年的随访结果。

方法：

这项随机试验（NCT05348447）招募了接受微创胸外科手术的成人患者。SOC组患者接受了布比卡因和利多卡因的肋间神经阻滞（INB）。CRYO组患者除了接受相同的INB外，还接受了5-6根肋间神经的冷冻消融治疗（每根神经120秒）。患者在3个月、6个月和12个月时接受了随访。LANSS得分≥12分表示存在神经病性疼痛，疼痛严重程度通过VAS进行评估。

结果：

3个月时有76名患者的随访数据（SOC组36名，CRYO组40名）；6个月时有82名患者的随访数据（SOC组42名，CRYO组40名）；12个月时有84名患者的随访数据（SOC组44名，CRYO组40名）。在所有时间点上，CRYO组的LANSS得分均高于SOC组：10分对比0.5分（P=0.003），8分对比0分（P<0.001），4.5分对比0分（P<0.001）。在3个月、6个月和12个月时，CRYO组中LANSS得分≥12分的患者比例分别更高（40%对比19%，33%对比10%，30%对比5%；P=0.031、0.010、0.002），并且3个月和6个月时VAS得分也更高（P=0.012、0.028），但在12个月时没有差异（P=0.168）。

结论：

冷冻镇痛在一年内增加了神经病性疼痛的发生率和严重程度。由于在术后早期没有临床益处，其在微创胸外科手术中的应用需要谨慎考虑。